大株紅景天治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及對hs-CRP、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

李集正 盧玉平

摘要：目的 研究大株紅景天治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對患者血清hs-CRP、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選取2017年7月—2019年7月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者82例作為研究對象。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例。對照組給予常規(guī)干預(yù)治療，觀察組在常規(guī)干預(yù)治療的基礎(chǔ)上給予注射大株紅景天注射液治療。治療持續(xù)四個療程后，統(tǒng)計(jì)觀察2組患者接受治療后總有效率、癥狀改善情況、檢測患者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），血脂水平;血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為87.80%顯著高于對照組的56.10%（P<0.05）;觀察組患者每周發(fā)作頻次、持續(xù)時長、視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者血清hs-CRP含量顯著低于對照組;患者血脂（膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯）改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過在常規(guī)干預(yù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射紅景天注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，可顯著降低hs-CRP水平，改善血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛;大株紅景天;hs-CRP;血脂指標(biāo);血液流變學(xué)指標(biāo)

中圖分類號：R256.22 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0040-04

【Abstract】Objective： To study the curative effect of Rhodiola rosea in the treatment of patients with unstable angina pectoris and its effects on serum hs-CRP， blood lipids and hemorheology index of the patients. Methods： 82 patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from July 2017 to July 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into an observation group and a control group by random number table method， 41 cases per group. The control group was given routine intervention treatment and the observation group was given Dazhu Rhodiola injection on the basis of routine intervention treatment. After four courses of treatment， the total effective rate， symptom improvement， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， blood lipid levels， and hemorheology index in the two groups were counted and observed. Results： The total effective rate of the observation group was 87.80%， which was significantly higher than that （56.10%） of the control group （P<0.05）. The weekly frequency， duration and visual analogue score （VAS） pain score of the observation group were significantly better than those of the control group. The serum hs-CRP content in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The patients' blood lipids （cholesterol， high-density lipoprotein， low-density lipoprotein， and triglyceride） of the observation group improved significantly better than the control group （P<0.05）. The improvement of the patients' hemorheology index of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Rhodiola injection and conventional intervention treatment in the treatment of the patients with unstable angina pectoris can significantly reduce the level of hs-CRP， improve blood lipid levels and hemorheology index， and improve the curative effect， worthy of clinical application.

【Key words】unstable angina pectoris， Rhodiola rosea， hs-CRP， blood lipid index， hemorheology index

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是由于冠狀動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂后血小板聚集誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠脈血管閉塞，心肌耗氧量不足導(dǎo)致[1]。該病誘發(fā)因素多，靜息或輕度運(yùn)動均有可能誘發(fā)UA，臨床癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，放射至背部、上肢部位，持續(xù)時間可達(dá)30min，嚴(yán)重時會誘發(fā)患者心肌梗死或猝死[2]。目前治療UA的主要藥物有：抗凝類藥物、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及他汀類降血脂藥物[3-4]。UA在中醫(yī)辨證為心血瘀阻證，大株紅景天有活血化瘀的作用。本研究通過在常規(guī)干預(yù)治療的基礎(chǔ)上注射大株紅景天注射液，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年07月—2019年7月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者82例作為研究對象。隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組41例，男27例，女14例，心功能NYHA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，年齡40～68歲，平均年齡（51.28±3.44）歲，平均病程（1.23±0.91）年;觀察組中，男29例，女12例，心功能NYHA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例年齡41～67歲，平均（52.84±4.17）歲，平均病程（1.37±0.87）年。2組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合不穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無經(jīng)皮冠脈介入治療史或冠脈旁路移植術(shù)③患者精神狀態(tài)良好且自愿接受本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①穩(wěn)定性心絞痛患者;②患者重度充血性心力衰竭;③患有肝、腎、肺、心血管功能不全者;④伴有心包炎、心瓣膜疾病等可造成非心原性胸痛的疾者;⑤對治療過程中對藥物過敏者。⑥患有惡性腫瘤或血液疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)干預(yù)治療，包括給予吸氧、口服阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，10 d為1個療程。

1.3.2 觀察組 給予患者和對照組相同的常規(guī)干預(yù)治療，并在此基礎(chǔ)上注射大株紅景天（5 m L/支，國藥準(zhǔn)字Z20060361，由通化玉圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。2支/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前記錄患者患者心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時長、視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分，其中VAS評分，評分（0～10分）進(jìn)行量化評估，分值越高表示痛感越強(qiáng)烈，并檢測血清內(nèi)hs-CRP值、血脂水平、血流動力學(xué)指標(biāo)，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、血漿黏度（ηp）、全血黏度（ηb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）、纖維蛋白原（FIB）2組患者于接受治療四個療程后，再次檢測患者血清hs-CRP值、血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者靜息或輕度運(yùn)動后，未發(fā)生心絞痛癥狀，VAS評分為0～1;有效：心絞痛發(fā)作時疼痛程度顯著減輕，VAS評分為2～4，每周發(fā)作頻次減少、持續(xù)時間顯著縮短;無效：心絞痛癥狀無顯著改善甚至加重，VAS評分為5～10。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)過四個療程治療后，對照組顯效9例，有效14例，總有效率為56.10%，而觀察組分別為15例、21例，總有效率為87.80%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后癥狀改善情況比較 接受治療后2組患者VAS評分、每周發(fā)作頻次、心絞痛持續(xù)時間均顯著降低（P<0.05），且觀察組癥狀改善情況顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后患者h(yuǎn)s-CRP、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較 接受治療后，2組患者血清hs-CRP、血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著全球老齡化加劇，UA發(fā)病率逐年增加[5]。UA多由冠狀動脈粥樣硬化引起，冠狀動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂出血造成血小板聚集[6-7]。該病有病情嚴(yán)重、發(fā)病隨機(jī)性、持續(xù)時間長等特點(diǎn)，發(fā)作時，患者異常痛苦。如處理不當(dāng)UA極易轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，病死率極高[8]。因此如何妥善治療UA，減輕患者發(fā)病時的痛苦，提高UA患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。

西醫(yī)常用的治療方法以抗凝調(diào)脂降壓為主[9]，抗凝：口服肝素抗抗凝，口服阿司匹林抗血小板聚集;調(diào)脂：口服他汀類降脂藥;降壓：口服抗鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。但有研究表明服用上述藥物難以達(dá)到預(yù)期治療效果，且長時間服用上述藥物，不良反應(yīng)多發(fā)，不易于患者恢復(fù)[10]。

研究表明中藥提取物并結(jié)合常規(guī)西藥治療，療效比單純的西藥治療效果明顯，且副作用較小[11]。UA在中醫(yī)中屬于“心痛、胸痹”范疇，病位在心，其主要病機(jī)為心脈痹阻，中醫(yī)理論認(rèn)為應(yīng)活血通絡(luò)、理氣化瘀，氣血方可運(yùn)行通暢[12]。大株紅景天注射液是由大株紅景天提取后制成的中藥注射液。大株紅景天古書上記載具祛邪惡氣，補(bǔ)諸不足的功效，該注射液富含紅景天苷、紅景天芬、紅景天素和酪醇等化學(xué)單體成分，現(xiàn)代藥理研究表明大株紅景天提取物可增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧耐受能力，降低機(jī)體耗氧量，提高機(jī)體耐受性，還可明顯擴(kuò)張冠脈血管，增加血流量[13]。

近年來，hs-CRP被認(rèn)為是預(yù)測不穩(wěn)定型心臟病疾病最重要的指標(biāo)，該指標(biāo)可以準(zhǔn)確反映出患者病情改善情況。hs-CRP在較高水平時，直接或間接引發(fā)血管內(nèi)皮受損，誘發(fā)炎癥反應(yīng)最終加重心肌損傷，故hs-CRP含量在UA預(yù)測及診斷中尤為重要[14]。研究表明，血脂水平異常是導(dǎo)致UA發(fā)生的重要的因素，因此必須通過控制血脂治療UA。正常情況下，血液在血管內(nèi)流動維持正常的血液循環(huán)。當(dāng)血液黏度變大時，血液流動性變差，血液循環(huán)受阻，容易發(fā)生心血管疾病，因此血液流變學(xué)指標(biāo)是反應(yīng)UA患者患病風(fēng)險的指標(biāo)。

本次研究采用西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療聯(lián)合大株紅景天注射液聯(lián)合治療UA，通過觀察2組患者接受治療后治療總有效率，血清hs-CRP、血脂情況、血液流變學(xué)指標(biāo)，綜合評定該方法綜合效果，從上述結(jié)果中可得：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組hs-CRP、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，大株紅景天還可降低患者發(fā)病頻次和發(fā)病持續(xù)時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。大株紅景天還可顯著降低hs-CRP，改善患者血脂指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者患病風(fēng)險。

綜上所述，在常規(guī)干預(yù)UA的基礎(chǔ)上，給予大株紅景天注射液療效確切，提高總有效率，降低hs-CRP、改善血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-29）