腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性評(píng)價(jià) ?

邱景銀 黃和意

【摘要】 目的：分析運(yùn)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性。方法：本次研究選取2015年1-5月筆者所在醫(yī)院子宮肌瘤患者52例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。分別采用腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、治療有效率、手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量（SF-36）。結(jié)果：（1）觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.846%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.462%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低（P<0.05）;（2）觀察組患者的治療有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組患者的61.54%（P<0.05）;（3）與對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間（46.38±5.15）min、住院時(shí)間（9.15±1.36）d明顯短，術(shù)中出血量（23.35±1.00）ml明顯少（P<0.05）;（4）治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組患者明顯高（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療具有顯著效果，其安全性良好，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，可提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 安全性 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the effect and safety of laparoscopic myomectomy in the treatment of hysteromyoma. Method： From January to May 2018， 52 hysteromyoma patients in our hospital were selected， and they were random divided into observation group and control group， 26 cases in each group according to the random number table method. And they were treated by laparoscopic minimally invasive hysteromyomectomy and transabdominal hysteromyomectomy respectively. Compared the postoperative complications， treatment efficiency， surgical indicators and quality of life （SF-36） of the two groups. Result： （1） The incidence of postoperative complications was 3.846% in the observation group， which was 38.462% in the control group， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower （P<0.05）. （2） The effective rate of 92.31% in the observation group was significantly higher than 61.54% in the control group （P<0.05）. （3） Compared with the control group， the operation time of （46.38±5.15） min， hospitalization time （9.15±1.36） d of the observation group were significantly shorter， and the intraoperative bleeding volume （23.35±1.00） ml was significantly less （P<0.05）. （4） After treatment， the quality of life score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Using Laparoscopic myomectomy for the treatment of hysteromyoma has obvious effect and good safety， and the degree of surgical trauma is small. It is conducive to reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients.

子宮肌瘤術(shù)一種常見的婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤，既往主要采用經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)，給患者的身體帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多[1]。腹腔鏡是一項(xiàng)應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)技術(shù)，與開放型傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，其創(chuàng)傷程度更加低，因此也在逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方式[2]。本研究患者分別采用經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療，探討傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-5月52例子宮肌瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過超聲檢查確診為子宮肌瘤，均符合《婦科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期患者;心理障礙疾病患者;凝血功能障礙疾病;語言交流能力異常患者;嚴(yán)重心血管疾病患者。所有患者均簽署本次研究知情同意書，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各26例。觀察組患者年齡35～50歲，平均（41.10±5.50）歲;肌瘤直徑3.5～6.5 cm，平均（5.10±1.08）cm;肌瘤數(shù)量1～6個(gè)，平均（3.69±1.36）個(gè)。對(duì)照組患者年齡為35～49歲，平均（41.08±5.50）歲;肌瘤直徑3.5～6.5 cm，平均（5.12±1.08）cm;肌瘤數(shù)量1～6個(gè)，平均（3.35±1.55）個(gè)。兩組手術(shù)患者的基本資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照手術(shù)前的檢查規(guī)定接受檢查，具體手術(shù)操作方法如下。

對(duì)照組：采用經(jīng)腹開放式手術(shù)（經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)）治療。進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者恥骨聯(lián)合上方橫切開腹壁，暴露子宮，找到子宮肌瘤，明確子宮肌瘤的位置、數(shù)量及大小，切除肌瘤，確定無殘留，采用“8”字縫合法開始縫合創(chuàng)面。觀察患者是否依然存在活動(dòng)性出血，如果確定創(chuàng)面無異常，則關(guān)閉腹腔，留置引流管。

觀察組：采用微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)）治療。麻醉方式運(yùn)用氣管插管的方式，選取患者的膀胱截石位，對(duì)于鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，并且建立起人工氣腹;而后選取常規(guī)的三點(diǎn)穿刺方式，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，帶探明腹腔狀況后，尋找患者體內(nèi)的子宮肌瘤位置以及大小狀況。電凝切斷肌瘤組織，注射20 U縮宮素，電凝縱切肌瘤表層，直達(dá)肌瘤瘤體，牽拉瘤體，剝離肌瘤無蒂漿膜下的子宮肌瘤組織，全層縫合創(chuàng)面，放置腹腔引流管，退出腹腔鏡，排出CO2氣體，關(guān)閉穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療有效率、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量（SF-36）[4]。（1）術(shù)后并發(fā)癥包括四個(gè)方面，即尿頻、腸梗阻、腹痛及切口感染。（2）手術(shù)指標(biāo)包括三個(gè)方面：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（3）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級(jí)，即痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：不良癥狀全部消失，肌瘤完全切除;顯效：不良癥狀明顯得到改善，疼痛感明顯得到緩解;有效：不良癥狀獲得輕微改善，經(jīng)期不規(guī)律;無效：不良癥狀無任何改善。治療有效=痊愈+顯效+有效。（4）采用SF-36評(píng)量表評(píng)估兩組患者治療前治療后的生活質(zhì)量，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥、治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.846%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.462%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間（46.38±5.15）min、住院時(shí)間（9.15±1.36）d明顯短，術(shù)中出血量（23.35±1.00）ml明顯少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組患者明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤，患者常見的癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，同時(shí)可觸及腹部包塊。對(duì)于子宮肌瘤患者，既往主要采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)——經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)，其能夠直接切除病灶，但是手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，對(duì)患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，影響了術(shù)后身體的恢復(fù)[5-6]。

腹腔鏡是一項(xiàng)現(xiàn)代重要的微創(chuàng)技術(shù)，隨著該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)開放型手術(shù)被腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸取而代之。相關(guān)研究證明，腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤的治療中發(fā)揮著明顯的作用[7-8]。

本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.846%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.462%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低（P<0.05）;觀察組患者的治療有效率92.31%，顯著高于對(duì)照組患者的61.54%（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間（46.38±5.15）min、住院時(shí)間（9.15±1.36）d明顯短，術(shù)中出血量（23.35±1.00）ml明顯少（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組患者明顯高（P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤比傳統(tǒng)開放式手術(shù)更加安全、有效，不僅降低了手術(shù)的創(chuàng)傷度，而且有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥，從而有利于改善患者的預(yù)后，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[9-10]。傳統(tǒng)手術(shù)的切口比較大，不僅給患者的身體留下永久的傷痕，而且術(shù)后切口愈合較慢，容易受到感染，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。而微創(chuàng)手術(shù)則巧妙地避免上述問題，為患者的生活質(zhì)量改善提供重要的前提[11-12]。

綜上所述，子宮肌瘤采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具有明顯的效果，安全性良好，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，可提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]金鳳斌，任波，譚鳳美，等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（1）：154-156.

[2]張?chǎng)┎?腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對(duì)術(shù)后妊娠的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（10）：10-12.

[3]孫紹敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)患者免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018.33（1）：213-216.

[4]曲首輝，鮑志敏，劉榮欣.腹腔鏡較傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（11）：1816-1818.

[5]舒滟.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，15（4）：1805-1807.

[6]黃珊珊，羅奕巾.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1646-1647.

[7]郭玉琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（7）：824-826.

[8]胡先娥，郭孟杰.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（15）：135-137.

[9]粟曉艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（8）：1480-1481.

[10]王雙雙，黃偉娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：99-100.

[11]崔楠，張景宏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及血清IFN-γ、AngⅡ水平變化的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（24）：4130-4133.

[12]周小飛，劉玉珠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤以及對(duì)患者IL-6、IL-2和CRP的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（11）：19-23.

（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：郎序瑩）