經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療感冒后頑固性發(fā)熱的效果對(duì)比

許舜清

【摘要】 目的：研究竹葉石膏湯與經(jīng)方小柴胡湯聯(lián)合加減治療感冒后頑固性發(fā)熱的臨床效果。方法：選擇2017年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院住院的80例感冒后頑固性發(fā)熱患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)對(duì)照方式將其分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法治療，試驗(yàn)組給予經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療，對(duì)比兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療感冒后頑固性發(fā)熱有著較好的效果，能夠有效緩解癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)方小柴胡湯 竹葉石膏湯 感冒后頑固性發(fā)熱 療效

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of modified Jingfang Xiaochaihu Decoction and Zhuye Shigao Decoction in treating intractable fever after cold. Method： A total of 80 patients with intractable fever after cold in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. They were divided into the control group and the experimental group by randomized control method， 40 cases in each group. The control group was treated by conventional methods， and the experimental group was given modified Jingfang Xiaochaihu Decoction and Zhuye Shigao Decoction， and the curative effect and adverse reaction rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.50%， which was higher than 82.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group （2.50%） was lower than that in the control group （22.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the experimental group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of modified Jingfang Xiaochaihu Decoction and Zhuye Shigao Decoction has a good effect on treating intractable fever after cold， which can effectively relieve symptoms and alleviate the suffering of patients， and is worthy of clinical application.

頑固性發(fā)熱主要是指通過多種方式治療發(fā)熱，但7 d以上的時(shí)間其出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或發(fā)熱不退的一種疾病[1]。經(jīng)過臨床各種檢查頑固性發(fā)熱病因不能確定，治療措施多應(yīng)用藥物治療，例如抗生素、退燒藥物等，效果不理想[2]。經(jīng)過實(shí)踐表明經(jīng)方退熱有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)方泛指唐宋醫(yī)家的傳世名方及《傷寒雜病論》中的方劑，并且經(jīng)方聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，研究發(fā)現(xiàn)竹葉石膏湯聯(lián)合經(jīng)方小柴胡湯進(jìn)行加減治療感冒后頑固性發(fā)熱的效果比較顯著[3]，本文作者重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院治療的80例感冒后頑固性發(fā)熱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合周仲瑛《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》外感發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病急病程長，外邪入侵所致;（2）發(fā)熱初期多伴有惡寒，發(fā)熱體溫大多數(shù)高達(dá)37.5 ℃～40.0 ℃;（3）經(jīng)常規(guī)藥物治療后仍發(fā)熱難以控制，且多于7 d仍發(fā)熱不退，少數(shù)患者呈現(xiàn)退而復(fù)熱的狀況;（4）初期均有流涕、鼻塞、咳嗽等表證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、腦功能異常;（2）對(duì)經(jīng)方過敏;（3）外傷及內(nèi)分泌疾病。按隨機(jī)對(duì)照的方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男19例，女21例，年齡36～75歲，平均（45.1±5.8）歲;試驗(yàn)組男24例，女16例，年齡38～77歲，平均（48.9±4.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較?；颊咦栽竻⑴c本次研究，并簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)常規(guī)方法治療方式，包括應(yīng)用抗生素、物理降溫、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂?？股厥褂妙^孢克肟（生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H10950259），口服，50～100 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療，方藥包括淮山藥35 g，黃芩20 g，淡竹葉10 g，大棗15 g，生柴胡35 g，生石膏35 g，法半夏20 g，炙甘草15 g，炒神曲15 g，黨參15 g，麥冬20 g，雞血藤15 g。便秘者加瓜蔞仁20 g;胸悶、苔黃膩者加知母15 g，草果10 g，白豆蔻15 g，杏仁15 g，滑石25 g;怕冷、咽癢咳嗽者加蟬蛻15 g，生麻黃10 g，杏仁20 g;以水600 ml浸泡30 min煎煮2次，每次取汁300 ml混合后開始溫服，每隔30分鐘服用100 ml，體溫下降到正常時(shí)改為每天早中晚3次各200 ml服用。不拘泥于1劑/d可以多劑藥服用，叮囑患者在用藥治療期間不要吃油膩的食物。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，治療后嘔吐、咳嗽、流涕鼻塞等癥狀完全消失，體溫正常;顯效，治療后嘔吐、咳嗽、流涕鼻塞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常;有效，治療后嘔吐、咳嗽、流涕鼻塞等癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復(fù)正常;無效，治療后無任何好轉(zhuǎn)跡象甚至惡化加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，復(fù)熱、口干、全身酸痛。不良反應(yīng)發(fā)生率=（復(fù)熱+口干+全身酸痛）/總例數(shù)×100%。采用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前后患者心理健康、生理健康、精神健康及社會(huì)健康程度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，各項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，通常是致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致體溫中樞功能紊亂使機(jī)體產(chǎn)熱過多，超出正常的范圍[3]。持續(xù)的高熱對(duì)機(jī)體損傷較大，可以使新陳代謝速度加快，增加耗氧量促使脂肪代謝紊亂出現(xiàn)酮血癥的表現(xiàn)，也可以出現(xiàn)胃腸道屏障功能失調(diào)、全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官障礙綜合征等一系列嚴(yán)重后果，持續(xù)高熱必須及時(shí)有效得到救治[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為頑固性發(fā)熱是 感冒、溫病的范圍，致病是由于入里化熱、外感六淫之邪所造成的[5-6]。應(yīng)用經(jīng)方竹葉石膏湯合小柴胡湯給試驗(yàn)組進(jìn)行治療，這兩個(gè)藥方屬于中醫(yī)經(jīng)典的和解方劑常用于治療發(fā)熱性疾病，柴胡具有退熱的作用，增大柴胡的使用量能夠使退熱的效果比較突顯[7-10]。相關(guān)研究顯示，生石膏、炙甘草、生柴胡、淡竹葉、黨參、黃芩等具有抗炎的效用，黨參還能夠提高免疫力，解熱鎮(zhèn)咳祛痰的炙甘草，此方劑具有抗病菌及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的雙重作用，整體是一個(gè)扶正祛邪的好方子，體現(xiàn)了經(jīng)方多用合方的應(yīng)用原則[11-12]。本文作者選取80例感冒后頑固性發(fā)熱患者作為本次研究對(duì)象，經(jīng)過科學(xué)的研究分析得出結(jié)果，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療感冒后頑固性發(fā)熱有著良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：馬竹君）