基于認(rèn)知行為理論對痛風(fēng)患者護(hù)理依從性和生活質(zhì)量的影響

吳海燕

【摘要】 目的：評價基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)對痛風(fēng)患者的干預(yù)作用。方法：收集筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治痛風(fēng)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各50例。對照組給予痛風(fēng)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理依從性和生活質(zhì)量，同時評價痛風(fēng)認(rèn)知程度與患者生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理總依從率為81.63%，高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組評分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組痛風(fēng)知識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且患者生活質(zhì)量總分與痛風(fēng)知識得分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ρ=0.86，P<0.05）。結(jié)論：痛風(fēng)患者生活質(zhì)量與對痛風(fēng)認(rèn)知程度呈顯著強(qiáng)相關(guān)性，且基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者依從性和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng) 認(rèn)知行為理論 護(hù)理

[Abstract] Objective： To evaluate the intervention effect of nursing intervention on gout patients based on cognitive behavioral theory. Method： A total of 100 gout patients in our hospital from June 2017 to June 2018 were collected and they were divided into the intervention group and the control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given gout routine nursing， on the basis of the control group， the intervention group increased the nursing intervention based on cognitive behavior theory. The nursing compliance and quality of life of two groups were compared， and the correlation between gout cognition and quality of life of patients was evaluated at the same time. Result： The total compliance rate of nursing in the intervention group was 81.63%， which was higher than 68.75% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of the two groups were higher than those before nursing， and the intervention group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the gout knowledge score of the intervention group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the total score of quality of life of the patient was positively correlated with the score of gout knowledge （ρ=0.86， P<0.05）. Conclusion： The quality of life of gout patients is significantly correlated with the degree of gout cognition. Nursing intervention based on cognitive behavior theory can significantly improve the compliance and quality of life of patients.

痛風(fēng)是一種尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積所導(dǎo)致的代謝性免疫疾病，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展其發(fā)病率也在上升[1]。作為一種終身的代謝性疾病，其病程長，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。由于患者對于痛風(fēng)的認(rèn)識存在不足[3]，常常會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、依從性差等情況，導(dǎo)致痛風(fēng)控制效果較差，因此加強(qiáng)對患者痛風(fēng)知識的宣傳，并基于認(rèn)知的生活行為干預(yù)成為痛風(fēng)護(hù)理中十分重要課題。近年來基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理工作在臨床中不斷開展[4]，但基于認(rèn)知行為理論的痛風(fēng)患者的管理還未被廣泛認(rèn)知，因此本研究收集了筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的痛風(fēng)患者100例，評價基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)對痛風(fēng)患者的干預(yù)作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的痛風(fēng)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2016年中國痛風(fēng)診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）意識清晰、腎功能正常、具有一定的語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳或妊娠婦女;（2）病情嚴(yán)重或合并有其他嚴(yán)重疾病，不適合參加臨床研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各50例。其中干預(yù)組男45例，女5例，平均年齡（46.12±6.23）歲;對照組男44例，女6例，平均年齡（45.42±6.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⒓颖狙芯壳液炇鹬橥?。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理，包括活動鍛煉、飲食指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)。成立專門的認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理小組，組長由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任，組員包括主任醫(yī)師2人，護(hù)士4人。護(hù)士長與醫(yī)師負(fù)責(zé)制定認(rèn)知行為干預(yù)的具體內(nèi)容和計劃，由具有良好表達(dá)能力、溝通能力與健康指導(dǎo)能力的護(hù)理人員負(fù)責(zé)定期開展健康教育培訓(xùn)，確?；颊叱浞终莆胀达L(fēng)相關(guān)知識，包括：痛風(fēng)的危險因素、餐飲控制、適當(dāng)飲水、多吃堿性食物、限酒、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和治療、誘發(fā)等相關(guān)知識。同時制定個性化行為干預(yù)、飲食和生活指導(dǎo)方案，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，定期復(fù)查尿酸水平，加強(qiáng)對每日尿量的監(jiān)測等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個月對兩組患者發(fā)放《痛風(fēng)知識調(diào)查問卷》和《生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SF-36）》。《痛風(fēng)知識調(diào)查問卷》由醫(yī)院制定，該問卷重測信度為0.813，Cronbachs α系數(shù)為0.838，問卷包括100道關(guān)于認(rèn)知行為干預(yù)中宣教和督促內(nèi)容的判斷題，每題1分，答對得分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對痛風(fēng)的認(rèn)識水平越好。生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SF-36）是被廣泛應(yīng)用于人群的生存質(zhì)量測定的臨床評估工具，包括生理職能、生理功能、精神健康等8個維度，各維度按量表?xiàng)l目計分，所有維度得分經(jīng)公式（得分-本項(xiàng)可能最低分）/（本項(xiàng)可能最高分-本項(xiàng)可能最低分）×50換算后累加得總分。此外評價兩組患者《痛風(fēng)治療依從性的調(diào)查量表》，從飲食、運(yùn)動、治療和復(fù)查等維度，采用Likert4分級評定法分為完全做到、基本做到、有時做到、做不到，分別評定為4、3、2、1分，分值越高，提示治療依從性越佳。其中總分<6分評定為不依從，6～12分評定為部分依從，13～16分評定為完全依從，總依從率=（完全依從率+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率（%）表示，R×C表使用字2檢驗(yàn)。同時對治療后對所有患者痛風(fēng)知識問卷得分和生活質(zhì)量問卷得分進(jìn)行Spearman 相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組分別分發(fā)問卷50份，其中對照組回收問卷48份，干預(yù)組回收問卷49份，應(yīng)答率分別為96%和98%。

2.1 兩組護(hù)理依從性比較

干預(yù)組護(hù)理總依從率為81.63%，高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)后痛風(fēng)知識得分與生活質(zhì)量總分相關(guān)性分析

干預(yù)前對照組痛風(fēng)知識得分為（77.27±9.79）分，干預(yù)組為（79.53±7.39）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對照組痛風(fēng)知識得分為（81.74±3.42）分，干預(yù)組為（91.86±3.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析得，患者生活質(zhì)量總分與痛風(fēng)知識得分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ρ=0.86，P<0.05），見圖1。

3 討論

痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展不進(jìn)與遺傳等生理因素相關(guān)，更與環(huán)境和生活因素緊密聯(lián)系。高嘌呤飲食、飲酒、受寒、勞累、情緒波動、高脂飲食、外傷及感染等均可誘發(fā)或加重痛風(fēng)癥狀[6]。因此對患者的護(hù)理因注重飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)和心理支持等，只有掌握痛風(fēng)的相關(guān)知識，建立良好的生活習(xí)慣，積極做好自身日常保健，提高自我管理能力才能減少痛風(fēng)的發(fā)作頻率和提高生活質(zhì)量[7]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步、人文護(hù)理的提倡及以人的全面健康為中心的整體護(hù)理觀的確立，認(rèn)知行為干預(yù)在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。認(rèn)知行為理論認(rèn)為通過糾正患者的錯誤認(rèn)識，結(jié)合行為干預(yù)，以改善患者的負(fù)性情緒和消除其消極心理，可以提高患者患病后的生活質(zhì)量和治療效果[4]。目前，認(rèn)知行為干預(yù)被運(yùn)用到了卒中、癌癥及抑郁和焦慮等各科疾病的護(hù)理當(dāng)中，并取得了較好的效果[8-10]。然而目前針對痛風(fēng)的認(rèn)知行為的護(hù)理干預(yù)研究還不多，痛風(fēng)患者亟須可以干預(yù)其飲食和生活等環(huán)境因素的基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理模式[11]。因此本研究探索并評價了基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)對痛風(fēng)患者的干預(yù)作用。研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為干預(yù)可以提高患者的依從性和生活質(zhì)量，此外，患者生活質(zhì)量與對痛風(fēng)的認(rèn)知程度呈正相關(guān)。

認(rèn)知行為干預(yù)可以綜合干預(yù)患者日常生活的因素等環(huán)境因素，對減少患者在危險因素中的暴力具有直接作用[12]。因此認(rèn)知行為干預(yù)的護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在提高患者對痛風(fēng)認(rèn)識的基礎(chǔ)之上可以大大減少痛風(fēng)癥狀的發(fā)生和發(fā)展，因而可以提高患者的生活質(zhì)量和依從性，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后患者生活質(zhì)量總分及護(hù)理總依從率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著患者依從性的提高，其對醫(yī)囑中生活因素的關(guān)注也會提高，可以進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，進(jìn)而進(jìn)一步提高患者依從性，開啟護(hù)理的良性循環(huán)。認(rèn)知行為理論強(qiáng)調(diào)通過一系列的心理干預(yù)和行為矯正來改變其不正確的認(rèn)知，達(dá)到消除不良行為的治療方法。常用的認(rèn)知行為理論的干預(yù)方式包括認(rèn)知療法、行為療法等[13]。本研究綜合運(yùn)用認(rèn)知療法和行為療法，隨著患者對痛風(fēng)的正確認(rèn)識不斷加深，其能夠獨(dú)立糾正不良生活習(xí)慣的能力也得到了提升，在行為療法的支持下，使得干預(yù)后患者的生活質(zhì)量與對痛風(fēng)的認(rèn)知程度呈現(xiàn)出顯著強(qiáng)正相關(guān)。因此，對于患者的普及痛風(fēng)的正確認(rèn)識十分重要。

綜上所述，基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)可以通過提升患者對疾病的認(rèn)識程度，結(jié)合行為干預(yù)，顯著改善痛風(fēng)患者治療依從性與生活質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：馬竹君）