復(fù)合保溫護(hù)理措施在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果分析 ?

譚婷 郭禹彤

【摘要】 目的：觀察復(fù)合保溫護(hù)理應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的臨床效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院于2017年4月-2019年1月收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=26）和對(duì)照組（n=26），對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)室保溫措施，觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上加用復(fù)合保溫護(hù)理措施。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫變化情況、血紅蛋白含量變化和寒戰(zhàn)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉開(kāi)始時(shí)體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但麻醉后0.5、1 h和手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組體溫均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后血紅蛋白含量顯著高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，復(fù)合保溫護(hù)理措施能夠減少患者失血量，幫助維持體溫，改善術(shù)后寒戰(zhàn)情況。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換 復(fù)合保溫護(hù)理 圍術(shù)期低體溫 失血量 寒戰(zhàn)

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of compound heat preservation nursing in patients undergoing artificial hip replacement. Method： Fifty-two patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from April 2017 to January 2019 were divided into observation group （n=26） and control group （n=26） according to random number table method. Patients in control group were given routine operating room thermal insulation measures， while patients in observation group were given compound thermal insulation nursing measures on the basis of intervention of control group. The operation time， blood loss， body temperature， hemoglobin content and chills were observed in the two groups. Result： The amount of bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in body temperature between the two groups at the beginning of anesthesia （P>0.05）. But the body temperature in the observation group was significantly higher than that in the control group at 0.5， 1 h after anesthesia and at the end of operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin content in the observation group was significantly higher than that in the control group after operation， and the cold tremor was significantly better than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compound heat preservation nursing measures can reduce blood loss， help maintain body temperature and improve shivering after hip replacement.

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種骨科大型手術(shù)，該手術(shù)操作復(fù)雜，一般手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。圍術(shù)期低體溫是大型手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者免疫、凝血功能，激發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而繼發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)[2-3]。相關(guān)資料顯示，常規(guī)手術(shù)室保溫措施干預(yù)在預(yù)防圍術(shù)期低體溫中存在一定的局限性，而保溫措施于圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率存在極高的相關(guān)性。因此在同等技術(shù)條件下，增強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中保溫的護(hù)理尤為關(guān)鍵[4]。本研究觀察復(fù)合保溫護(hù)理措施在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院于2017年4月-2019年1月收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者;（2）無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;（3）未服用其他影響本研究藥物者;（4）能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前體溫高于37.3 ℃或低于36 ℃者;（2）出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)中不良反應(yīng)者。在所有患者簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組26例，其中男14例，女12例;平均年齡（61.79±3.41）歲;骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭壞死11例。對(duì)照組26例，男13例，女13例;年齡（64.12±3.67）歲;骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死11例。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)保溫措施，包括：（1）將手術(shù)使用的液體提前1 d常溫放置于手術(shù)室內(nèi);（2）術(shù)前1 h將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在23 ℃，濕度調(diào)節(jié)至40%以上;（3）術(shù)中使用毛毯覆蓋患者的軀體，手術(shù)區(qū)域采用防水敷貼。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用復(fù)合保溫護(hù)理措施：（1）手術(shù)使用的液體均于術(shù)前1 h置入可調(diào)控恒溫箱內(nèi)加熱至37 ℃，麻醉氣體采用濕熱交換器加熱;（2）術(shù)前1 h將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在23 ℃，濕度調(diào)節(jié)至40%以上;（3）手術(shù)臺(tái)上采用亞低溫治療儀水溫毯對(duì)患者進(jìn)行保溫，將溫度傳感器置于患者腋下以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)溫度;（4）術(shù)前、術(shù)后運(yùn)送患者過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的包裹，減少身體熱量散失。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。（2）體溫變化情況：分別于麻醉開(kāi)始、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h和手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄兩組患者體溫。（3）血紅蛋白變化情況：分別于麻醉開(kāi)始時(shí)和手術(shù)結(jié)束后測(cè)量?jī)山M患者血紅蛋白含量。（4）寒戰(zhàn)情況：采用WRECH寒戰(zhàn)分級(jí)量表對(duì)兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，共5個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)表示無(wú)寒戰(zhàn)，1級(jí)表示患者存在肢端青紫，2級(jí)表示患者存在一組肌群肌顫，3級(jí)表示患者存在一組以上肌群肌顫，4級(jí)表示患者全身肌顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者體溫變化情況比較

兩組患者體溫在麻醉開(kāi)始時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在麻醉后0.5 h、麻醉后1 h和手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血紅蛋白變化情況比較

兩組術(shù)前血紅蛋白含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組血紅蛋白含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)情況比較

觀察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種骨科大型手術(shù)，該手術(shù)操作流程復(fù)雜，其操作時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、術(shù)中輸入液體量和沖洗液體量很大，故患者極易發(fā)生圍術(shù)期低體溫[5]。圍術(shù)期低體溫對(duì)患者手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，具體包括：（1）低溫狀態(tài)會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能，使患者易發(fā)術(shù)后感染;（2）低體溫使患者發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，骨骼肌不自主運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)超過(guò)一定程度后易繼發(fā)代謝性酸中毒;（3）持續(xù)性低體溫影響膠原蛋白的合成[6]，影響術(shù)后傷口的愈合;（4）低溫導(dǎo)致凝血功能下降，患者術(shù)中止血困難從而失血量升高[7]。因此，針對(duì)圍手術(shù)期低體溫的護(hù)理措施對(duì)于提升手術(shù)治療效果尤為關(guān)鍵。

復(fù)合保溫護(hù)理措施是一種對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)室保溫措施的增強(qiáng)，手術(shù)中使用提前加熱到37 ℃的液體（包括輸液液體、沖洗液體和消毒用液）替換常溫液體，減少液體交換導(dǎo)致的體溫下降;注重把控手術(shù)室溫度和濕度以減少術(shù)中患者熱量的流失;術(shù)中采用亞低溫治療儀溫毯覆蓋患者肢體[8]，增強(qiáng)對(duì)肢體的保溫;此外，增強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后運(yùn)送過(guò)程中的保溫[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，自麻醉0.5 h至手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫均高于對(duì)照組，提示患者采用復(fù)合保溫護(hù)理措施能夠有效避免患者術(shù)中熱量流失，其保溫效果確切。產(chǎn)生該結(jié)果的機(jī)制為：預(yù)熱手術(shù)使用液體、預(yù)熱手術(shù)室、采用亞低溫治療儀溫毯保溫等措施能夠有效減少熱量丟失，改善患者低體溫狀態(tài)[13]。研究中觀察手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血情況，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示復(fù)合保溫護(hù)理措施對(duì)于減少患者術(shù)中出血量具有顯著效果。患者采用復(fù)合保溫護(hù)理進(jìn)行干預(yù)時(shí)，患者熱量丟失均保持在較少的水準(zhǔn)，避免了因低溫導(dǎo)致的凝血功能下降，從而減少患者出血。研究觀察患者血紅蛋白變化，顯示觀察組術(shù)后血紅蛋白量顯著高于對(duì)照組，結(jié)果提示復(fù)合保溫護(hù)理有助于改善患者術(shù)后貧血狀態(tài)，其機(jī)制同樣為復(fù)合保溫護(hù)理患者其保溫效果更好，凝血功能受影響程度更輕，導(dǎo)致術(shù)后貧血程度更輕。兩組術(shù)后寒戰(zhàn)情況相比較，觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，是由于加熱手術(shù)用液體、采用亞低溫治療儀溫毯等措施在保溫上更為有效，有效減少了患者由于低體溫引發(fā)的寒戰(zhàn)反應(yīng)。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采用復(fù)合保溫護(hù)理措施有助于減少患者失血量，幫助維持體溫，改善術(shù)后寒戰(zhàn)情況，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙一瓊，陳淑娟，仇容敏，等.基于精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下應(yīng)用精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)理對(duì)直接前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（19）：2141-2145.

[2]鐘雅，黃程，顏小華，等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（17）：2444-2446.

[3]郭水華.復(fù)合保溫護(hù)理措施預(yù)防腹部外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫的控制效果觀察[J].蛇志，2018，30（3）：514-515.

[4]楊燕萍，沈梅芬.復(fù)合保溫對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)中低體溫的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（1）：78-80.

[5]陳永輝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：61-62.

[6]王思思，賀遵芳，夏照華.復(fù)合保溫護(hù)理在減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者寒戰(zhàn)發(fā)生及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（1）：95-97，165.

[7]黃宇，尹東，黃曉，等.復(fù)合保溫措施對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期嗜血影響研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（5）：468-470.

[8]顧秀芳.術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡普外手術(shù)患者術(shù)中體溫波動(dòng)及術(shù)后寒顫及并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（20）：118-120，122.

[9]李紅英，陳曉玉.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能及術(shù)后蘇醒的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：671-674.

[10]張靜，孫梅林，李飛.綜合性保溫措施在快速康復(fù)外科后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（3）：89-92.

[11]王勤.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者低體溫并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，35（5）：412-413.

[12]梁如娟.保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：107-108.

[13]朱祥萍，吉輝，雷德會(huì).體位管理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：1034-1036.

（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：郎序瑩）