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    超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用 ?

    2020-04-27 08:33:38劉丹佟剛強(qiáng)江莉
    中外醫(yī)學(xué)研究 2020年4期
    關(guān)鍵詞:細(xì)針細(xì)胞學(xué)靈敏度

    劉丹 佟剛強(qiáng) 江莉

    【摘要】 目的:探究超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用。方法:選取2017年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的146例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,均接受超聲檢查及超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,記錄檢查結(jié)果并計(jì)算準(zhǔn)確率。結(jié)果:超聲檢查檢出惡性病灶59例,良性病灶87例;超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢出惡性病灶42例,良性病灶104例。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度為94.74%,顯著高于超聲檢查的76.32%(P<0.05);超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率為94.52%,顯著高于超聲檢查的73.29%(P<0.05);兩種檢查方法特異性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查過(guò)程中,因檢查操作導(dǎo)致甲狀腺腫1例,一過(guò)性聲音嘶啞1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.37%。結(jié)論:超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果良好,安全性較高,可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率,為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

    【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 甲狀腺結(jié)節(jié) 應(yīng)用效果

    [Abstract] Objective: To explore the application of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules. Method: A total of 146 patients with thyroid nodules who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. All patients underwent ultrasonography and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology, and recorded inspection results and calculated accuracy. Result: Ultrasonography showed that 59 cases of malignant lesions and 87 cases of benign lesions. Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology showed that 42 cases of malignant lesions and 104 cases of benign lesions. And the sensitivity of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology was 94.74%, which was significantly higher than 76.32% of the ultrasonography (P<0.05). The accuracy rate of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology was 94.52%, which was significantly higher than 73.29% of the ultrasonography (P<0.05). The specificity of the two methods was compared, and the difference was not statistically significant (P>0.05). During the ultrasound-guided fine needle aspiration cytology, 1 cases of goiter and 1 case of transient hoarseness caused by examination operation, and the complications rate was 1.37%. Conclusion: Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules has a good effect and high safety, which can significantly improve the diagnostic accuracy and lay the foundation for follow-up treatment.

    甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病之一,發(fā)病原因復(fù)雜多樣,發(fā)病率較高,多發(fā)于女性,隱匿性較強(qiáng),發(fā)病早期若不采用專(zhuān)業(yè)檢查方法難以進(jìn)行有效診斷。當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí),患者可通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量。甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率不足10%,因此需要采用準(zhǔn)確高效的檢查方法來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率[1-2]。超聲診斷是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式,極大地提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率,但仍存在漏診現(xiàn)象[3-4]。近些年,一種新型技術(shù)-超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查逐漸應(yīng)用于臨床檢查中,在常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。為探究超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用,本文選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院接收的146例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者146例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均經(jīng)過(guò)病理檢查;(3)臨床資料完整且未中途退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)身體虛弱,生命體征不穩(wěn)定;(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并心血管疾病;(3)有精神類(lèi)疾病;(4)合并血小板計(jì)數(shù)減少;(5)無(wú)法接受穿刺檢查。病理檢查結(jié)果:良性108例,惡性38例。男62例,女84例;年齡26~68歲,平均(47.46±7.64)歲;結(jié)節(jié)大小為4 mm×5 mm×5 mm~47 mm×22 mm×32 mm。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,患者或家屬簽署入組同意書(shū)。

    1.2 方法

    1.2.1 超聲檢查法 使用西門(mén)子S2000彩色超聲儀,探頭為9L4探頭,線陣探頭頻率設(shè)置為4~9 MHz?;颊呷⊙雠P位,先應(yīng)用二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行常規(guī)超聲掃描,找到甲狀腺腫塊,觀察并記錄腫塊的邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等信息,然后轉(zhuǎn)為彩色多普勒血流成像模式,觀察并記錄甲狀腺腫塊的內(nèi)部血供情況。

    1.2.2 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查法 使用西門(mén)子S2000彩色超聲儀,應(yīng)用超聲檢查全面掃描甲狀腺,定位甲狀腺結(jié)節(jié)后確定穿刺操作點(diǎn)。對(duì)頸部皮膚消毒,使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,取22G針筒,由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下行一次性穿刺,將穿刺針穿入囊實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性成分內(nèi),平均每個(gè)結(jié)節(jié)需在實(shí)性成分內(nèi)反復(fù)多方向進(jìn)行2~5次穿插,具體穿刺次數(shù)根據(jù)涂片量需要決定。退出穿刺針后將針內(nèi)容物涂至載玻片上,并用95%的無(wú)水乙醇固定,送檢進(jìn)行病理診斷。結(jié)束后取無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课?0~30 min,觀察穿刺部位是否存在血腫,是否有喉嚨嘶啞、異物感等問(wèn)題,室內(nèi)留觀2 h[5-6]。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察超聲檢查及超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,建立四格表,見(jiàn)表1。計(jì)算兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性。準(zhǔn)確率=(a+d)/(a+b+c+d)×100%;靈敏度=d/(b+d)×100%;特異性=a/(a+c)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 146例患者超聲檢查結(jié)果

    超聲檢查檢出惡性病灶59例,良性病灶87例,見(jiàn)表2。

    2.2 146例患者超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

    超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢出惡性病灶42例,良性病灶104例,見(jiàn)表3。

    2.3 兩種檢查方法靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率比較

    超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度為94.74%,顯著高于超聲檢查的76.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率為94.52%,顯著高于超聲檢查的73.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩種檢查方法特異性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    2.4 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查安全性

    在超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查過(guò)程中,因檢查操作導(dǎo)致甲狀腺腫1例,一過(guò)性聲音嘶啞1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.37%(2/146)。

    3 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)腫塊,可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),多由甲狀腺炎或退行性病變等原因產(chǎn)生[7-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)中的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)易發(fā)生癌變且術(shù)后恢復(fù)較差,因此早期診斷尤為重要[9]。臨床常用的診斷方法為超聲檢查,具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、患者依從性高、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn),已成為必備檢查項(xiàng)目之一。但超聲檢查較為單一,得到的圖譜較為片面,在準(zhǔn)確率、靈敏度等方面存在缺陷[10-11]。近年來(lái),越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始使用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。通過(guò)直徑較小的針進(jìn)行穿刺,以獲取少量病灶組織進(jìn)行檢測(cè),具有創(chuàng)口小,患者依從性較好,準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢(shì),能夠及早診斷疾病,以便為患者提供及時(shí)治療[12-13]。

    本文研究結(jié)果顯示,超聲檢查檢出惡性病灶59例,良性病灶87例;超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢出惡性病灶42例,良性病灶104例。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度為94.74%,顯著高于超聲檢查的76.32%(P<0.05);超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率為94.52%,顯著高于超聲檢查的73.29%(P<0.05);兩種檢查方法的特異性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果較好,具有較高的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)便易掌握,準(zhǔn)確率及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn),為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及治療奠定了基礎(chǔ),推薦臨床推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2019-10-09) (本文編輯:李盈)

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