彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)在診斷胎兒生長(zhǎng)受限中的應(yīng)用價(jià)值

謝寶瑩 楊寶淩 謝英連

【摘要】 目的：討論彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)在診斷胎兒生長(zhǎng)受限中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后確定為懷有健康胎兒的孕34～36周的孕產(chǎn)婦100例資料作為健康組，另選取確定為胎兒生長(zhǎng)受限的孕34～36周的孕產(chǎn)婦100例資料作為FGR組。借助彩色多普勒超聲對(duì)胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察兩組胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及FGR組不同妊娠結(jié)局下胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況。結(jié)果：FGR組胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于健康組（P<0.05）;FGR組中異常妊娠胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于正常妊娠（P<0.05）。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲能夠發(fā)現(xiàn)孕晚期（孕34～36周）生長(zhǎng)受限胎兒的腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)降低現(xiàn)象，且生長(zhǎng)受限胎兒中異常妊娠胎兒的腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更低。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 胎兒 腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué) 生長(zhǎng)受限

[Abstract] Objective： To discuss the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal growth restriction by monitoring cerebral artery hemodynamics. Method： Retrospective analysis was performed on 100 cases of pregnant women with healthy fetuses at 34 to 36 weeks of gestation determined by color Doppler ultrasound as the healthy group， and another 100 cases of pregnant women with fetal growth restriction at 34 to 36 weeks of gestation were selected as the FGR group. All pregnant women used color Doppler ultrasound to monitor the level of fetal cerebral arterial hemodynamics. The indexes of fetal cerebral artery hemodynamics in the two groups and in the FGR group with different pregnancy outcomes were observed. Result： The indexes of fetal cerebral artery hemodynamics in the FGR group were significantly lower than those of the healthy group （P<0.05）. And in the FGR group， the indexes of fetal cerebral artery hemodynamics with abnormal pregnancy were significantly lower than those of the normal pregnancy （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound can be found reduced phenomenon of the cerebral artery hemodynamics of the fetus with growth restriction during the third trimester of pregnancy （34-36 weeks of gestation）， and in fetuses with growth restriction， the indexes of fetal cerebral artery hemodynamics of the fetuses with abnormal pregnancy are lower.

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）是指胎兒大小異常，在母體宮內(nèi)未達(dá)到遺傳生長(zhǎng)潛能的一種病癥，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)速度低于正常胎兒生長(zhǎng)水平[1]。研究表明，我國(guó)胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率約為7%，不但對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，且可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，例如新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫等[2]。因此，及早對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限做出診斷十分重要。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，孕34～36周時(shí)對(duì)胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)可有效反映胎兒生長(zhǎng)情況[3-4]?；诖?，本文對(duì)孕34～36周孕產(chǎn)婦采用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2018年12月經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后確定為健康胎兒的孕34～36周的孕產(chǎn)婦100例資料，另選取確定為胎兒生長(zhǎng)受限的孕34～36周的孕產(chǎn)婦100例資料。FGR組納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒體重低于同孕周正常胎兒平均體重;經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑及股骨頸均低于同孕周正常胎兒的10%;產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)染色體異?；蛱夯巍Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：不配合研究。將前者作為健康組，平均年齡（28.7±3.2）歲;平均孕周（35.5±0.4）周。將后者作為FGR組，平均年齡（28.9±3.0）歲;平均孕周（35.1±0.5）周;正常妊娠53例，異常妊娠47例。兩組年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

孕產(chǎn)婦均接受彩色多普勒超聲檢查，由筆者所在醫(yī)院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成操作。將超聲診斷儀的探頭頻率調(diào)整為2.0～7.0 MHz，對(duì)RI、PI及S/D進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)需收集5次有規(guī)律的心動(dòng)周期血流頻譜，挑選質(zhì)量最好的圖像進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)量3次，計(jì)算平均值[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組腦動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、腦動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）及收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）。（2）新生兒出生1 min內(nèi)Apgar評(píng)分≤7分，出生體重<2 500 g提示為異常妊娠[6]。對(duì)FGR組不同妊娠結(jié)局下胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

FGR組胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 FGR組不同妊娠結(jié)局下胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

異常妊娠胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于正常妊娠，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

誘發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限的原因較多，包括妊娠高血壓疾病、心臟病、胎盤早剝、胎盤植入、前置胎盤、不良生活習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)不良等，均可導(dǎo)致胎盤供血不足，致使胎兒生長(zhǎng)受限。盡早判斷胎兒是否存在生長(zhǎng)受限，有利于臨床醫(yī)生為產(chǎn)婦科學(xué)選擇分娩時(shí)間，保障母嬰健康[7]。

當(dāng)前，臨床對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限的診斷方式較多，但均具有敏感度低、假陰性率及假陽性率高的缺陷。臨床研究表明，若胎兒腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果為異常，其心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果一定為異常，即腦動(dòng)脈血流發(fā)生異常的時(shí)間早于心電圖發(fā)生異常的時(shí)間[8]。所以，可以將腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為胎兒缺氧及缺血的評(píng)估指標(biāo)[9]。孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生血液循環(huán)障礙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的腦保護(hù)效應(yīng)，此效應(yīng)會(huì)優(yōu)先選擇對(duì)孕產(chǎn)婦的心、腦器官等組織進(jìn)行保護(hù)，并為其提供一定的血液。妊娠期血液循環(huán)障礙借助彩色多普勒超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)，常顯示為腦動(dòng)脈RI水平明顯降低，且腦血管內(nèi)血流量增加、阻力降低[10]。胎兒生長(zhǎng)受限為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦異常妊娠的主要因素之一。研究顯示，胎兒生長(zhǎng)受限的孕產(chǎn)婦發(fā)生異常妊娠率高達(dá)40%[11]。因此，實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限的早期診斷具有十分重要的意義[12]。對(duì)生長(zhǎng)受限胎兒的腦動(dòng)脈血流頻譜進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈PI指標(biāo)在其發(fā)生宮內(nèi)死亡時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯降低。因此，可將腦動(dòng)脈PI指標(biāo)作為預(yù)測(cè)胎兒情況的重要依據(jù)。

采用彩色多普勒超聲能夠發(fā)現(xiàn)孕晚期（孕34～36周）生長(zhǎng)受限胎兒的腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)降低現(xiàn)象，且生長(zhǎng)受限胎兒中異常妊娠胎兒的腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更低。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：李盈）