聯(lián)合運用通竅活血湯與丁苯酞膠囊治療卒中后血管性認知障礙的可行性研究

劉民勝 余偉雄 朱寶慶

【摘要】 目的：對治療卒中后血管性認知障礙的患者中聯(lián)合運用通竅活血湯與丁苯酞膠囊的臨床效果展開研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后血管性認知障礙的患者80例展開研究，隨機分為兩組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組40例丁苯酞膠囊治療，研究組40例同時聯(lián)合運用通竅活血湯治療，采用MoCA量表評分評價認知功能，并比較兩組改良Barthel指數(shù)評分。結(jié)果：治療后研究組各項認知功能指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05），結(jié)論：在常規(guī)腦卒中二級預(yù)防等治療基礎(chǔ)上，采用通竅活血湯與丁苯酞膠囊聯(lián)合用藥，可顯著提升卒中后血管性認知障礙患者的認知程度及自理能力。

【關(guān)鍵詞】 通竅活血湯 丁苯酞膠囊 卒中后血管性認知障礙

[Abstract] Objective： To study the clinical effects of Tongqiao Huoxue Decoction and Butylphthalide Capsule in the treatment of post-stroke vascular cognitive impairment. Method： From March 2018 to May 2019， 80 patients with post-stroke vascular cognitive impairment admitted to Neurology Department in our hospital were selected， and they were random divided into two groups. On regular basis， 40 patients in the control group were treated with Butylphthalide Capsules， and 40 patients in the study group combined Tongqiao Huoxue Decoction. MOCA scale was used to evaluate cognitive function， and the modified Barthel index scores of the two groups were compared. Result： After treatment， the cognitive function of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the Barthel index of the two groups were higher than those before treatment， and which of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine secondary prevention of stroke， Tongqiao Huoxue Decoction combined with Butylphthalide Capsule can significantly improve the cognitive level and self-care ability of patients with vascular cognitive impairment after stroke.

卒中后認知障礙是指患者在發(fā)生卒中這一臨床事件后的6個月內(nèi)出現(xiàn)的認知障礙，并且也符合一系列對于認知障礙的診斷標準，它不僅包括卒中事件所引起的認知障礙，同時還包括神經(jīng)變性所引起的以阿爾茲海默癥為典型代表的認知障礙[1]。而卒中事件所引起的認知障礙這一快速發(fā)展的過程又稱之為癡呆，包括非癡呆型血管性認知障礙（VCIND）和血管性癡呆（VD）并且有研究數(shù)據(jù)顯示，卒中后發(fā)生認知障礙的患者接近60%，給家庭和社會都會帶來很大的負擔[2]。目前，臨床上對于卒中后發(fā)生的認知障礙以藥物治療為主，丁苯酞是近幾年來神經(jīng)科廣泛使用的一種新藥，對缺血性卒中建立側(cè)支循環(huán)有較明顯的作用[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，將中藥、中醫(yī)辨證理論運用在卒中后認知障礙是目前學(xué)者們研究的熱點問題?；谏鲜霰尘?，本文選取80例卒中后認知障礙的患者展開研究，以了解通竅活血湯與丁苯酞膠囊聯(lián)合用藥的效果，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例搜集時間為2018年3月-2019年5月，選取此時段內(nèi)筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后血管性認知障礙的患者80例展開研究，診斷標準：采用頭顱CT、磁共振成像MRI影像學(xué)檢查確診為腦卒中。認知測定采用CDR（臨床癡呆評定量表）、MoCA（蒙特利爾認知評測量表）等進行測定[4]。納入標準：參照2011年中國卒中學(xué)會《卒中后認知障礙管理專家共識》符合該共識對卒中后認知障礙的診斷標準;輕中度認知障礙患者無意識障礙和失語，可以完成上述量表的評分[5]。排除標準：嚴重的肝腎功能損害者;2周內(nèi)腦卒中急性發(fā)作期者;重度癡呆或有意識障礙患者[6]。本次研究上報筆者所在醫(yī)院倫理委員會研究通過。根據(jù)不同的治療方式平均分組，對照組40例中男28例，女22例;年齡49～78歲，平均（60.8±8.5）歲;病程1～6個月，平均（4.6±1.6）個月。研究組40例中，男21例，女19例;年齡50～77歲，平均（60.6±8.3）歲;病程1～7個月，平均（4.6±1.5）個月。兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療包括常規(guī)消炎、抗凝以及營養(yǎng)腦神經(jīng)等的治療。

對照組給予丁苯酞膠囊治療，口服，0.2 g/次，3次/d，1個月為1個療程，連續(xù)治療1個療程。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合運用通竅活血湯，方藥組成：川芎、赤芍各6 g;紅花、桃仁各9 g;紅棗7 g，鮮姜10 g，白芷（代麝香）6 g，老蔥切碎20 g。加減治療：氣虛者可加黃芪30 g;腎陰虛者可加生地黃30 g，玄參20 g;腎陽虛者可加巴戟天10 g，肉桂6 g，伴痰濁者可加天南星和姜半夏各10 g;血瘀化熱者可加菊花、鉤藤各10 g。加黃酒10 ml，300 ml煎成100 ml，口服1次/d，于每晚睡前服用，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

采用蒙特利爾評估量表（MoCA）對治療后的認知功能展開評估，內(nèi)容包括視空間和執(zhí)行能力、注意力、語言、抽象、延遲回憶及定向等6個方面，采取5分制，分數(shù)越高則表明認知功能越好[7]。

對治療前后的改良Barthel指數(shù)（MBI）展開評價，總分為100分，得分越高表明自理能力越強，治療效果越好[8]。包括自理、輕度障礙、中度障礙、重度障礙、嚴重等幾個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后認知功能比較

研究組患者治療后各項認知功能指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

治療后，兩組患者Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血管性的認知障礙多是由腦血管疾病危險因素和疾病所引起，其中最為常見的就是腦梗死也就是腦卒中，屬于卒中后常見的并發(fā)癥之一。腦卒中的患者由于發(fā)生血管循環(huán)障礙，腦血流量減少，從而引起白質(zhì)的損害，發(fā)生大腦皮層的梗死和腔隙性問題繼而引起腦萎縮，最終出現(xiàn)的認知障礙，臨床表現(xiàn)為語言功能障礙、生活自理能力低下、記憶力減退以及注意力欠佳等[9]。而在中醫(yī)辨證理論中認為血管性的認知障礙屬于“呆病”“癡呆”及“中風(fēng)后善忘”范疇內(nèi)，并且提出該病屬于本虛標實之癥，腦為主要病位，但同時與心肝腎脾等五臟六腑有著密切聯(lián)系。中醫(yī)認為：久病必淤、瘀久傷絡(luò)，所以瘀血內(nèi)阻是該病的重要病機[10]。

本研究組選用通竅活血湯配合丁苯酞進行治療，方中紅花、桃仁可起到活血通絡(luò)的作用，川芎、赤芍則能夠行氣活血;白芷能夠起到解毒活血和開竅通閉的功效，鮮姜、老蔥則具有通陽的效果，經(jīng)過黃酒的浸泡，更能助益赤芍、紅花及川芎等藥發(fā)揮活血化瘀的功效[11]。而且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，赤芍的主要成分赤芍總苷有著抗血小板聚集的作用，并且抗血栓形成，從而降低血液黏度，促進腦血管的循環(huán)。而川芎屬于一類酰胺類生物堿，能夠作用于鈣離子從而起到擴血管的作用，有利于改善腦循環(huán)。而丁苯酞屬于正丁基苯酞，該成分可以促進興奮性氨基酸釋放然后進一步對膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生保護作用，從而維持腦細胞正常的能量代謝，中西醫(yī)聯(lián)合用藥，共同起到活血通絡(luò)、促進循環(huán)及營養(yǎng)腦神經(jīng)的功效[12]。

綜上所述，對于卒中后的血管性認知障礙，采用通竅活血湯與丁苯酞聯(lián)合用藥的方式，有助于改善認知障礙，提升生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：郎序瑩）