丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預處理在顱腦手術中的應用及對神經功能的影響

夏濤

【摘要】 目的：探討丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預處理在顱腦手術中的應用及對神經功能的影響。方法：選擇2017年2月-2019年2月需實施顱腦手術患者78例，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予丙泊酚麻醉預處理，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預處理，比較兩組神經功能缺損評分、生活功能評分、抑郁程度評分、白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）及神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。結果：觀察組神經功能缺損評分及抑郁程度評分均低于對照組，生活功能評分高于對照組（P<0.05）;觀察組IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于對照組（P<0.05）。結論：采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因進行手術麻醉預處理有利于提高患者的生活能力，改善神經功能缺損及心理抑郁情況，有效緩解炎癥反應，值得推廣應用。

【關鍵詞】 手術麻醉預處理 神經功能 丙泊酚聯(lián)合利多卡因 生活功能

[Abstract] Objective： To investigate the application of anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine in craniocerebral surgery and its effect on neural function. Method： A total of 78 patients requiring craniocerebral surgical anesthesia from February 2017 to February 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 39 cases in each group. The control group was treated with anaesthesia pretreatment with Propofol， and the observation group was treated with anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine. Neurological impairment score， life function score and depression scale score， interleukin-1 （IL-1）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， superoxide dismutase （SOD） and neuron-specific enolase （NSE） levels were compared between the two groups. Result： The neurological impairment score and depression scale score in the observation group were lower than those of the control group， and life function score in the observation group were higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-1， TNF-α， SOD and NSE in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine can improve the living ability of patients， improve the neurological impairment and psychological depression， and effectively alleviating inflammatory response， which is worthy of promotion and application.

大腦是神經中樞控制中心，可以調節(jié)機體的正常生理功能。顱腦手術是神經外科常見手術，由于創(chuàng)傷較大，可嚴重破壞血腦屏障，改變血流動力學，導致腦供血供氧不足，進而損傷腦細胞和神經元，對患者造成不可忽視的損害。研究表明，在麻醉前采用有效藥物可對神經組織進行保護，能夠改善血流動力學，減少炎癥反應，促進患者快速康復[2-3]。因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預處理的應用及對神經功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年2月需進行顱腦手術患者78例作為研究對象。納入標準：（1）符合顱腦手術指征;（2）患者及家屬能夠配合治療。（3）無精神類疾病，意識清晰，能夠與醫(yī)護人員進行交流。排除標準：（1）入院資料不全;（2）濫用藥物史;（3）腎臟嚴重疾病。隨機分為對照組和觀察組，對照組39例，男24例，女15例;年齡47～68歲，平均（57.49±5.77）歲;體質量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組39例，男25例，女14例;年齡46～70歲，平均（58.11±5.82）歲;體質量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組進行術前告知，評估手術風險。兩組均靜脈注射0.002～0.004 mg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076），0.1～0.2 mg/kg注射用維庫溴銨（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411），0.03～0.04 mg/kg咪達唑侖注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037），0.3 mg/kg依托咪酯注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）進行麻醉誘導。

對照組在此基礎上靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20084457）。對于呼吸困難者建立有效通氣，給予祛痰給氧治療后進行插管，密切關注各項臨床指標。通過動脈穿刺置管的方式連接壓力傳感器，對動脈血壓進行實時監(jiān)測。

觀察組在對照組基礎上給予鹽酸利多卡因（生產廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020558），以2 mg/（kg·h）持續(xù)泵注。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組術后1周神經功能缺損情況、抑郁程度及生活功能進行評分。抑郁程度利用漢密爾頓抑郁量表進行測定，總分為56分，<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，21～35分為可確診抑郁癥，>35分為嚴重抑郁癥。神經功能缺損情況利用神經功能缺損量表進行評估，評分為0～45分，輕型為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分。生活功能利用活動能力指數(shù)進行評估測定，滿分為100分，<20分為有嚴重缺陷，生活不能自理;20～40分為生活需要幫助，不能夠獨立完成;41～60分為生活需要一定的幫助;>60分為能夠獨立生活[4]。（2）對兩組術后48 h IL-1、TNF-α、SOD及NSE進行檢測，將所有血液樣本進行離心操作，利用NSE-ELISA試劑盒（上海速爾生物有限公司）測定NSE水平，利用放射免疫法進行SOD檢測，ELISA檢測法檢測TNF-α，胸腺細胞增殖法進行IL-1的檢測[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損情況、抑郁程度及生活功能評分比較

觀察組神經功能缺損評分及抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組生活功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平比較

觀察組術后48 h IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦腫瘤是神經外科中的常見疾病，大部分為原發(fā)性腫瘤。腫瘤長期壓迫腦組織可導致局部血液循環(huán)不良，使腦細胞缺血缺氧，造成神經元及腦組織損傷。手術可以有效清除顱內腫瘤，恢復局部血液循環(huán)并減少腦細胞損傷，但術中麻醉易破壞顱腦血流動力學的穩(wěn)定性。神經系統(tǒng)損傷可導致肢體功能障礙，對患者的生活能力造成一定影響，因此患者常出現(xiàn)抑郁等不良情緒，對康復進程造成嚴重影響[6]。手術前采用藥物進行麻醉預處理，能夠對神經元起到一定的保護作用，減少手術過程中對神經元造成的損傷。因此，加強手術麻醉預處理十分重要[7]。

近年來，丙泊酚聯(lián)合利多卡因逐漸被應用于麻醉預處理中，且效果理想。本研究中，觀察組神經功能缺損評分及抑郁量表評分均低于對照組，生活功能評分高于對照組（P<0.05），說明丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預處理能提高手術患者的生活功能，減少神經功能缺損情況，改善患者抑郁狀態(tài)，幫助患者更好地恢復健康。丙泊酚聯(lián)合利多卡因為麻醉預處理中常用藥物，具有一定的科學理論基礎，遵循循證醫(yī)學用藥方法，通過聯(lián)合應用以實現(xiàn)麻醉預處理的有效性[8]。在手術過程中，一旦損傷神經系統(tǒng)則會對患者日常生活造成嚴重影響，從而使患者產生抑郁情緒，對生活失去希望[9-11]。因此在手術時，常通過麻醉預處理的方法避免此類問題發(fā)生。本研究中，觀察組IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于對照組（P<0.05），說明丙泊酚聯(lián)合利多卡因藥物麻醉預處理的方法能改善相關臨床指標，減少炎癥反應。臨床研究表明，丙泊酚聯(lián)合利多卡因藥物麻醉預處理能夠減少手術給機體造成的損傷[12]。

綜上所述，將丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預處理的方法用于顱腦手術患者中能提高患者的生活功能，減少神經功能缺損情況，改善抑郁心理狀態(tài)及相關臨床指標，使其能夠更好地恢復健康，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王威，崔崇英，辛開榮，等.丙泊酚聯(lián)合利多卡因在顱腦腫瘤手術麻醉預處理中的應用及對神經功能的影響[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，24（5）：446-450，458.

[2]張保軍，王凱，韓威利.甲強龍、氯胺酮、烏司他丁的預處理對單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷的影響[J].河南醫(yī)學研究，2019，27（17）：3107-3109.

[3]趙智茹，李榮.舒芬太尼預處理對老年患者聯(lián)合麻醉下行髖關節(jié)手術術后認知功能的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2018，34（9）：37-39.

[4]耿桂啟，劉海戀，馬莉君，等.羥考酮預處理對婦科腹腔鏡手術患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].復旦學報：醫(yī)學版，2018，45（3）：441-442.

[5]樊順克，王貴羅.不同藥物麻醉預處理對顱腦手術患者腦功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（11）：99-101.

[6]利鴻勝，彭麗云，莫樸.不同藥物麻醉預處理對顱腦手術患者腦功能的影響[J].中國藥業(yè)，2017，25（12）：49-51.

[7]肖鵬，姚立群，官永慶.保護性肺通氣策略在全身麻醉下俯臥位脊柱外科手術中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（1）：118-121.

[8]許輝，疏樹華，王迪，等.磷酸肌酸預處理對老年全麻患者俯臥位下循環(huán)功能的保護作用[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（7）：1106-1109.

[9]倪麗亞，馬宇，文平山，等.Jackson手術床和普通床仰臥位、俯臥位對中心靜脈壓與腹內壓的影響[J].第二軍醫(yī)大學學報，2017，38（3）：282-288.

[10]姜莎莎，金延武.右美托咪定在冠心病患者俯臥位腰椎手術全麻中的應用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（42）：73-76.

[11]許輝，疏樹華，王迪，等.目標導向液體治療對俯臥位手術老年患者術后康復的影響[J].中華麻醉學雜志，2017，37（4）：494-497.

[12]夏偉鵬，魏靈欣，鄧曉明，等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉用于俯臥位整形外科手術的可行性和安全性[J].中華整形外科雜志，2017，33（Z1）：110-114.

（收稿日期：2019-09-29） （本文編輯：李盈）