清代京師疾疫、醫(yī)療與防疫

張艷麗

傳染病在歷史上被稱為“疫”“癘”“癘疾”，統(tǒng)稱為“疾疫”，是對(duì)各種流行性傳染病的統(tǒng)稱。清代北京城市規(guī)模較大，人口密度提高，且流動(dòng)性加快，更容易暴發(fā)各種傳染病，天花、霍亂、白喉、鼠疫等烈性傳染病相繼流行。清代抗擊疫情經(jīng)歷了一個(gè)從倉(cāng)促應(yīng)對(duì)到科學(xué)防疫的歷程。清前期基本以隔離、施藥為主，至清末逐步確立起較為合理的醫(yī)療、衛(wèi)生防疫體系。

一、避疫與施藥

天花是流行很久的一種傳染病，清代又被稱為“痘疹”。清初痘疹多次流行，傳染性強(qiáng)，致死率高，“滿洲兵初入關(guān)，畏痘，有染輒死”。清初面對(duì)天花，厲行隔離制度。隔離是中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)應(yīng)對(duì)傳染病的一種重要措施。早在秦朝時(shí)期，政府設(shè)“癘遷所”安置麻風(fēng)病人。宋代熙寧八年（1076）夏，吳越大旱，第二年春發(fā)生大疫，資政殿大學(xué)士、右諫議大夫、越州知州趙抃，“為病坊，處疾病之無(wú)歸者。募僧二人，屬以視醫(yī)藥飲食”，病亡者，“使在處隨收瘞之”。為防止時(shí)疫傳染，清廷強(qiáng)制命令出痘者出城居住?！胺裁耖g出痘者，移之四十里外，防傳染也。有司奉行不善，露宿流離，稚弱多道殣”。在尚未充分認(rèn)知天花致病原理的情況下，隔離是避免大規(guī)模暴發(fā)的有效措施。針對(duì)地方官執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，清廷采納巡城御史趙開心的建議，“須痘已見方出城”，并選定臨時(shí)村落，安置患者。[1]

盡量遠(yuǎn)離傳染源，隔斷傳播途徑。清初每逢北京城內(nèi)爆發(fā)天花，皇帝多選擇前往南苑避痘。十七世紀(jì)著名史學(xué)家談遷，清初來(lái)到北京，所著《北游錄》對(duì)他在京期間的見聞經(jīng)歷進(jìn)行記載，其中談到順治十二年（1655）皇帝避痘南苑?！耙椅炊辉拢袑m出疹，上避南海子，惜薪司日運(yùn)炭以往。十二月，命惜薪司環(huán)公署五十丈，居人凡面光者，亡論男女大小，俱逐出?！盵2]附近沒(méi)有出過(guò)痘的居民必須強(qiáng)制搬離。

暫停大規(guī)模慶典活動(dòng)，避免密集人群的近距離接觸。順治三年（1646），因京師痘疹流行，停止萬(wàn)壽節(jié)朝賀。正月初一為元旦，皇帝一般接受百官朝賀。順治六年（1649）、順治九年（1652）和十三年（1656），因皇帝避痘南苑，免行慶賀禮。冬至日皇帝要去天壇祭天，百官上殿向皇帝表示祝賀，因此，冬至也被稱為冬至節(jié)。順治二年（1645）十一月冬至，以京城出痘者眾，免行慶賀禮。元旦、萬(wàn)壽節(jié)、冬至在清代被稱為三大節(jié)，疾疫流行期間，為避免百官聚集交叉感染多次被取消。順天府鄉(xiāng)試多在八月舉行，除非發(fā)生重大事件，一般考試時(shí)間不會(huì)變動(dòng)。道光元年（1821）京城內(nèi)外時(shí)疫傳染，順天府鄉(xiāng)試推遲一個(gè)月進(jìn)行，這正是避免聚集人群傳染的措施之一。

控制京內(nèi)外人員流動(dòng)。清代每年蒙古、青海、西藏少數(shù)民族各部王、貝勒、貝子、公、臺(tái)吉等輪流進(jìn)京朝覲皇帝，即年班。但在京期間，喀爾喀郡王出現(xiàn)患痘病亡的情況。為減少他們來(lái)京被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，清廷將年班部落首領(lǐng)分為已經(jīng)出痘者和未出痘者，已經(jīng)出痘者分班輪流來(lái)京朝覲，未出痘者不必來(lái)京，而是改為前往熱河覲見或輪流前往木蘭圍場(chǎng)，跟隨皇帝行圍狩獵，在風(fēng)景優(yōu)美的塞外草原接見各部落王公。

除隔離外，清前期應(yīng)對(duì)疾疫的措施主要是設(shè)立藥局救助貧困患者，免費(fèi)提供棺木及掩埋病亡者尸體。北京地區(qū)最早的關(guān)于救治疫情的記載出現(xiàn)在金海陵王時(shí)期。《金史·張浩傳》記載：天德三年（1151），海陵王征調(diào)幾十萬(wàn)人擴(kuò)建中都城（今北京），勞役艱苦，時(shí)值酷暑，“工役多疾疫”。海陵王命燕京五百里內(nèi)醫(yī)生治療，官給藥物，全活多者授予官職，其次給賞。元代在大都設(shè)置惠民局，以官銀生息，“市藥修劑，以惠貧民”。明代京城內(nèi)外災(zāi)疫盛行，明政府在太醫(yī)院選派數(shù)人，分撥五城診病。清代基本繼續(xù)前代措施控制疫情。疫情嚴(yán)重期間，在太醫(yī)院選派數(shù)人開具藥方，交給五城免費(fèi)給予貧困患者。順治時(shí)期，在景山東門外建三間施藥房?？滴跏迥辏?676）在五城設(shè)十廠，二十一年（1682）又設(shè)東西南北四廠，為百姓免費(fèi)提供藥品。光緒年間時(shí)疫流行，再次設(shè)廠。官府還派人散給棺木或掩埋被感染者尸體，阻斷致病原的繼續(xù)傳播。道光元年（1821）京師霍亂流行，貧民不能自備藥劑，多有倉(cāng)猝病亡者，“京師至棺木盡，以席裹身而葬”。八月，清廷命發(fā)廣儲(chǔ)司銀二千五百兩，分給五城，為制備藥材、棺木之用。

清代前期應(yīng)對(duì)疾疫的措施，基本沿襲前代舉措，以隔離、施藥為主，稍顯倉(cāng)促，多為臨時(shí)之舉。在醫(yī)療方面的進(jìn)步主要體現(xiàn)在對(duì)天花疫苗的不斷探索。清初太醫(yī)院設(shè)痘疹科，專門探究致病原理?？滴醯燮刚?qǐng)名醫(yī)為皇族種痘，并在蒙古地區(qū)推廣。嘉慶時(shí)期牛痘種植術(shù)傳入中國(guó)后，先在東南沿海一帶推廣，后經(jīng)志士仁人推動(dòng)，在京師南海會(huì)館設(shè)立種痘公司，夏季搭涼棚，冬季安裝暖爐，給愿意傳漿兒童發(fā)放酬金，鼓勵(lì)更多的兒童接種疫苗。

二、醫(yī)療救治的新發(fā)展

傳染病的發(fā)生看似突然，實(shí)際上有跡可循。清代北京城社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人煙稠密，車馬云集，由此產(chǎn)生的生活垃圾，茶肆酒樓等商業(yè)污水對(duì)空氣、水源造成污染，直接危害人們的身體健康，更容易導(dǎo)致傳染病的暴發(fā)。衛(wèi)生狀況堪憂，為霍亂弧菌的滋生提供了溫床。光緒二十七年（1900）六月，京師再次流行霍亂，每天因該病死者百余人。“當(dāng)局有所悟，告示人民曰：刻下霍亂癥頗多，該痘以顯微鏡窺之乃因么蟲而發(fā)者。此蟲發(fā)生于不潔污物之場(chǎng)所，喜存于生果蔬菜及生水等中。故土地房屋潔凈，蔬菜類煮食，飲開水，這樣可無(wú)患病之憂”。提醒居民注意起居、飲食衛(wèi)生，切斷霍亂弧菌的傳播途徑。當(dāng)然，“僅各處張貼此一紙公文，而并未厲行清潔法，并未監(jiān)督其實(shí)行，故無(wú)任何效力?！眰魅静“l(fā)生時(shí)，一般家庭會(huì)將患者隔離在一個(gè)單獨(dú)的房間，但是患者與家人的餐具一起清洗，患者與家人的衣物一同洗滌，不能阻斷病原體的繼續(xù)傳播。[3]

庚子戰(zhàn)亂造成的陳尸街頭，使得疫情更加嚴(yán)重，“京師數(shù)日內(nèi)疾疫甚盛，死人無(wú)算”，“有頃刻死者，有半日死者”。光緒二十八年（1902）五月，給事中吳鴻甲奏請(qǐng)安置流民，設(shè)立醫(yī)局。清廷下旨撥銀一萬(wàn)兩，由吏部尚書張百熙、都察院左都御史陸潤(rùn)庠會(huì)同順天府、五城辦理。官醫(yī)局設(shè)總局及分局四處。第二年，慈禧太后懿旨將戶部萬(wàn)壽節(jié)例進(jìn)銀一萬(wàn)兩，移交醫(yī)局，作為經(jīng)費(fèi)。在官府經(jīng)費(fèi)的支持下，在有識(shí)之士的捐助下，京師官醫(yī)局每月疹治施藥，為普通貧困患者提供免費(fèi)醫(yī)療，與清初太醫(yī)院在治療對(duì)象方面已有根本不同。

庚子事變后，清廷陷于內(nèi)憂外患，為挽救岌岌可危的政治統(tǒng)治，光緒二十六年（1900）十二月初十日，清廷頒布諭旨，命軍機(jī)大臣、大學(xué)士、六部九卿、各省督撫參酌中西政要，就朝章國(guó)政、吏治民生、學(xué)?？婆e、軍事財(cái)政等，各抒所見，實(shí)施新政。新政時(shí)期中央和地方行政機(jī)構(gòu)發(fā)生了很多變化，不僅設(shè)立新機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)職能也更加細(xì)化。京師衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的設(shè)立是在官制改革的背景下進(jìn)行的。光緒三十一年（1905）九月，中央設(shè)立巡警部，下設(shè)警政司、警保司等五司，其中警保司下設(shè)衛(wèi)生科等五科。第二年巡警部改為民政部，衛(wèi)生科升為衛(wèi)生司，“掌核辦理防疫衛(wèi)生、檢查醫(yī)藥、設(shè)置病院各事”。地方官制方面，光緒三十一年（1905）十二月初，京師內(nèi)外工巡總局改為內(nèi)外城巡警總廳，設(shè)總務(wù)處、警務(wù)處和衛(wèi)生處。衛(wèi)生處設(shè)清道、醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)、防疫四股，分別負(fù)責(zé)包括衛(wèi)生防疫在內(nèi)的各項(xiàng)事務(wù)。內(nèi)外城巡警總廳制定《管理種痘規(guī)則》，對(duì)善堂或醫(yī)生開局種痘進(jìn)行規(guī)范和管理。種牛痘單位或個(gè)人必須具備一定的條件，獲得巡警官署審批后，才能開種。善堂應(yīng)具體寫明地址、管理人、醫(yī)生、經(jīng)費(fèi)、號(hào)資、痘漿及日期，醫(yī)生需具體開列地址、姓名、號(hào)資、痘漿和日期。痘苗用新制痘漿，不得強(qiáng)迫患病期間的小孩種痘。內(nèi)城巡警總廳還通過(guò)制定市場(chǎng)營(yíng)業(yè)規(guī)則，整頓市場(chǎng)內(nèi)的衛(wèi)生狀況。

籌設(shè)官醫(yī)院是晚清醫(yī)療事業(yè)的重要舉措。光緒三十二年（1906）民政部尚書善耆奏請(qǐng)?jiān)跂|城錢糧胡同成立內(nèi)城官醫(yī)院，在宣武門外梁家園設(shè)外城官醫(yī)院。醫(yī)院各設(shè)中醫(yī)和西醫(yī)兩部?！敖?jīng)費(fèi)充裕，設(shè)備頗為完善”，[4]在清末應(yīng)對(duì)鼠疫過(guò)程中發(fā)揮了很大作用。

三、衛(wèi)生防疫的初步確立

東北鼠疫暴發(fā)后，迅速蔓延。東北地區(qū)南下的火車、輪船在便捷交通的同時(shí)，也加快了病菌的傳播速度。宣統(tǒng)二年（1911）十二月初奉天旅客在三星客棧，疫發(fā)身亡，京師出現(xiàn)鼠疫病例?？蜅?nèi)三人被傳染后先后病亡。三星客棧有伙計(jì)及家人也染病亡故，鼠疫已經(jīng)開始在京蔓延。內(nèi)城巡警廳頒布捕捉鼠令，每捕一只活鼠給銅圓二枚，死鼠給銅圓一枚。

為應(yīng)對(duì)鼠疫，由民政部發(fā)起，與中央各部聯(lián)合成立中央衛(wèi)生會(huì)。關(guān)于教育上之衛(wèi)生，則歸學(xué)校；交通上之衛(wèi)生則歸郵傳部；國(guó)際上之衛(wèi)生則歸外務(wù)部；軍隊(duì)上之衛(wèi)生則歸海陸軍部；關(guān)于屬地之衛(wèi)生，則歸理藩部；關(guān)于實(shí)業(yè)工廠之衛(wèi)生，則歸農(nóng)工商部。衛(wèi)生會(huì)第一次會(huì)議討論了傳染病的認(rèn)定范圍及預(yù)防經(jīng)費(fèi)的具體來(lái)源等。同時(shí)，順天府設(shè)立檢疫局，并令各州縣克日成立。

宣統(tǒng)二年（1911）十二月二十七日，民政部仿效日本大阪鼠疫期間經(jīng)驗(yàn)，成立京師臨時(shí)防疫事務(wù)局，負(fù)責(zé)內(nèi)外城預(yù)防鼠疫事務(wù)。京師防疫局分設(shè)五科，專司檢菌、捕鼠、診所、檢驗(yàn)、清潔消毒等事。京師內(nèi)外城患者無(wú)論已故未故，均須報(bào)告該管警區(qū)轉(zhuǎn)報(bào)臨時(shí)防疫局，派遣醫(yī)官前往診斷檢查。如有疫病嫌疑，立即將病人送往防疫病室，原住房屋消毒封閉，并封閉交通，所有同住者送往隔離室，仍派醫(yī)官逐日診察，以免傳染。每日尋常病故者也須經(jīng)醫(yī)官檢驗(yàn)，驗(yàn)明確無(wú)鼠疫，由該局發(fā)給執(zhí)照，才可棺斂埋葬。內(nèi)外城旅店、飯館、茶樓、市場(chǎng)等處人群較密集，屬于重點(diǎn)防控地區(qū)，醫(yī)官每日檢查以期預(yù)防。臨時(shí)防疫局特設(shè)衛(wèi)生警察對(duì)督察清道夫認(rèn)真掃除，并派衛(wèi)生警官隨時(shí)稽查。[5]

京師防疫局于內(nèi)外城設(shè)立總分局四所，并在永定門外設(shè)防疫病室、隔離室。內(nèi)外城官醫(yī)院在應(yīng)對(duì)鼠疫方面發(fā)揮了很大的作用。有鼠疫癥狀或疑似癥狀的居民、學(xué)堂學(xué)生、工廠工人，可以前往醫(yī)院接受診治。為應(yīng)對(duì)鼠疫，王文藻奏請(qǐng)籌設(shè)傳染病醫(yī)院。內(nèi)務(wù)部選派人員購(gòu)置東四十條正白旗護(hù)軍營(yíng)房，并用土木工程司庫(kù)存木料開始興建。北京鼠疫在短短三個(gè)月內(nèi)得到控制，與隔離、消毒、醫(yī)療、防疫等措施的綜合實(shí)施是分不開的。

疾疫對(duì)社會(huì)生活造成沖擊，也引發(fā)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注。在特定的社會(huì)時(shí)代背景下，推動(dòng)醫(yī)療的進(jìn)步和公共衛(wèi)生防疫事業(yè)的發(fā)展。這種摸索也為日后抗擊疫情積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]（清）吳振棫.養(yǎng)吉齋叢錄[M].北京：中華書局，2007：卷二十五.

[2]（清）談遷.北游錄[M].北京：中華書局，1997：“避疹”.

[3]張宗平等譯.清末北京志資料[M].北京：北京燕山出版社，1994：462.

[4]北京市志稿[M].北京：北京燕山出版社，1998：民政志.

[5]民政部奏辦臚陳防疫情形折[N].申報(bào)，1911-3-17.

作者單位：北京市社會(huì)科學(xué)院