中醫(yī)按摩手法結合中醫(yī)中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

賀 輝

（北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020）

腰椎盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性變，椎間盤應力改變，導致纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和壓迫脊神經或脊髓，引起腰痛和坐骨神經痛，致病機制主要考慮機械性因素或化學性因素。腰椎間盤突出癥的發(fā)病階段常按影像學的表現(xiàn)分為膨出、突出、脫出、游離，中醫(yī)推拿按摩等療法對此癥有一定的療效[1-4]。本研究用中醫(yī)按摩手法結合中醫(yī)中藥治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共80例，均為我院2018年12月至2019年12月住院患者，分觀察組及對照組各40例。觀察組男性28例，女性12例，年齡35～56歲，平均（47.19±5.02）歲，病程0.5～4年，平均（1.79±0.45）年。對照組男性25例，女性15例，年齡35～59歲，平均（48.27±5.82）歲，病程0.5～5年，平均（1.83±0.48）年。兩組在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)骨傷學》[5]。腰痛和一側下肢放射痛，放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾，咳嗽、噴嚏、用力大便、活動時可加重，脊柱活動受限，直腿抬高試驗陽性，CT或MRI可確診椎間盤突出位置。納入標準：年齡35～59歲，符合診斷標準，知情同意。排除標準：合并心腦血管病，肝腎損傷、造血系統(tǒng)等嚴重疾病，妊娠期及哺乳期，有懷孕計劃女性，治療前兩個月接受過相關治療，合并精神障礙等無法配合治療者。

1.2 治療方法：這兩組均用活血化瘀、散寒通絡方。紅花、當歸各30 g，海風藤、川烏、草烏各15 g，吳茱萸、五加皮、千年健各10 g，補骨脂、透骨草、伸筋草各25 g，熟地黃、淫羊藿各20 g，乳香、沒藥各15 g，上述水煎后外用于中藥局部熏洗方法，每日1次，每周5次，并結合舌苔脈象，結合口服中藥湯劑活血化瘀、補肝腎強筋骨、行氣止痛對癥治療，方如：桃仁、紅花、當歸、川芎、生地黃、芍藥、桑寄生、杜仲、牛膝、獨活、桂枝、鹿角膠、防風、雞血藤、穿山甲等。每日兩次口服，持續(xù)治療三周。

觀察組加用按摩手法治療。①掌推腰背部、滾腰背部、滾臀部、滾下肢、彈撥夾脊穴、彈撥腰椎橫突部、彈撥髂嵴部、彈撥大腿外側、掌揉腰背部、肘壓環(huán)跳穴及承扶穴、彈撥按揉委中穴、彈撥按揉小腿后側部、拿下肢、拿昆侖穴及太溪穴、掌擦涌泉穴、橫擦腰骶部、掌拍腰背部。②斜扳腰椎：患者健側臥位，患側在上，健側下肢伸直，髂關節(jié)略后伸，患側下肢屈髖屈膝，醫(yī)師站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側肩前方向外推動，另一肘部上臂下端搭在臀部向內扳動，調整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉，扭轉中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當將脊柱扭轉至彈性限制位時，醫(yī)師可感到抵抗，適時作一突發(fā)有控制的扳動，擴大扭轉幅度3°～5°，?？陕牭健翱︵甭曧?，一般表示復位成功。注意切不可使用暴力，扳動要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”，關節(jié)彈響雖常標志手法復位成功，但不可追求彈響。③腰椎定位旋轉扳法：若患者單個棘突偏歪，可采用本方法。以向右扳動為例，患者取坐位，騎跨在治療床頭（或凳上），醫(yī)師站立其側后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側腋下穿過，反扣患者頸項部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺指下棘突欲動時，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉，至脊柱扭轉彈性限制位，感覺到有阻抗時，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動，擴大扭轉幅度3°～5°，?？陕牭健翱︵甭曧懀笫帜粗缚筛杏X到棘突有跳動感。注意事項同“斜扳法”。④搖腰部：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙下肢并攏，醫(yī)師站立其側，一手固定患者膝部，一手固定兩踝部，環(huán)轉搖動腰部。⑤被動前屈腰部：患者坐位，雙下肢伸直，醫(yī)師站立其側，一手扶其背部，一手托住其伸直的雙上肢，協(xié)同用力，緩慢使腰部前屈，以所能承受為限，重復3～5次。每周5次。注意：中央型腰椎間盤突出者，慎用推拿，若輕型可做推拿治療，但禁止做腰椎扳法。手法正確純熟，做到均勻、持久、有力、柔和、深透，要“柔中有剛，剛柔相濟”[6]。

1.3 觀察方法：疼痛評分參照視覺模擬評分法（VAS），0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重[7]。

1.4 療效標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢復原工作。顯效：腰腿痛顯著減輕，腰部活動功能明顯改善。有效：腰腿痛有所減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法：用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

兩組療效對比見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

兩組治療前后疼痛評分見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分變化（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分變化（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痹”范疇，如《醫(yī)學心語》云：“腰痛拘急，牽引腿足?！遍L期勞作或受外傷導致腰部的慢性勞損，腰部正常的解剖結構被破壞，對于腰椎間盤突出癥患者的各種影像學檢查中均可發(fā)現(xiàn)髓核信號改變，局部骨質增生，小關節(jié)骨性關節(jié)炎及黃韌帶增厚等各種結構性穩(wěn)定被破壞的特點，勞損外傷導致腰部力線破壞，肌肉平衡失效，經絡氣血運行不暢，氣機阻滯，所謂不通則痛，從而導致腰腿痛的發(fā)生。保守治療時中醫(yī)按摩手法能使突出的椎間盤組織得以還納，松解神經根的粘連，消瘀退腫，緩解腰臀肌肉痙攣，改善小關節(jié)紊亂[9-10]。中醫(yī)學認為本病是由肝腎不足、筋骨疏懈、勞作扭挫、筋失其位、氣血痹阻、經脈失暢所致，亦有風寒濕邪侵襲、氣血為之痹阻者，肝血不足致使筋骨失養(yǎng)，久之易發(fā)生腰痛。此兩組藥方中均以活血化瘀、補肝腎強筋骨、散寒通絡為主，方中桃紅四物湯有養(yǎng)血活血、抗炎抗疲勞、調節(jié)免疫功能等功效，雞血藤、穿山甲活血通絡、解痙止痛，獨活可祛風濕、止痹痛，并根據(jù)患者舌脈象加味生黃芪、仙靈脾、仙茅、仙鶴草益精氣、堅筋骨、補腰膝。內服及外用完美結合能增強功效，使得療效更加滿意。中醫(yī)按摩手法結合中醫(yī)中藥治療腰椎間盤突出癥提高保守治療臨床效果。