燙熨療法改善膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)的臨床研究

馬影蕊 張玉倩

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110033）

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人，65歲以上居多，男性患病率最高24.7%，而女性可高達(dá)54.6%。其主要的臨床癥狀是膝部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。發(fā)展到中晚期，關(guān)節(jié)周圍腫脹、僵硬、膝軟、肌肉萎縮等將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。面對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病龐大的患者群，我們積極尋求一種簡(jiǎn)單易行、療效顯著的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法。然而在對(duì)傳統(tǒng)療法的挖掘整理的過(guò)程中，我們認(rèn)識(shí)到了燙熨療法就是這樣一種可以將藥效與熱能聯(lián)合作用于患處以到達(dá)治療疾病、緩解癥狀的目的。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“病在骨，淬針?biāo)庫(kù)佟钡睦碚?。傳統(tǒng)的燙熨療法是用加熱的容器在病變部位上進(jìn)行燙熨，以實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療疾病的目的。而后人又有將鹽、茴香等作用較為單一的藥物放入加熱的容器中對(duì)患處進(jìn)行治療。我們?cè)谇叭说幕A(chǔ)上，進(jìn)一步創(chuàng)新?tīng)C熨療法，將含有中藥的藥袋放入蒸鍋中加熱，然后放在病變部位進(jìn)行外治，以達(dá)到活血止痛的作用。該療法可以直接通過(guò)皮膚給藥，熱效果持久，藥效與熱能聯(lián)合作用于肌表，同時(shí)可內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)理治療的作用?，F(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2017年1月至2018年6月，選取在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院康復(fù)中心就診的符合要求的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，并按隨機(jī)分組原則分為燙熨療法-有效成分組、燙熨療法-安慰劑組、神燈組與活血止痛膏組四組，每組各30例進(jìn)行臨床觀察。四組患者一般資料構(gòu)成見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)修訂的《膝骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2010 年版）[2]：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；③晨僵小于30 min；④年齡≥40歲；⑤X線片示骨贅形成或關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查符合膝骨關(guān)節(jié)炎。其中，滿足①+⑤或①+②+③+④或①+②+③+⑥者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有外傷病史者；③骨腫瘤或骨結(jié)核患者；④有肢體缺血傾向的糖尿病患者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；⑥關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；⑦膝關(guān)節(jié)化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕、腫瘤及并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者；⑧有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；⑨先天關(guān)節(jié)軟硬組織發(fā)育異常者；⑩過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 給藥方法。燙熨療法-有效成分組：將當(dāng)歸、獨(dú)活、附子、細(xì)辛、紅花、丁香、荊芥七味藥物各60 g粉碎至2 mm以下，裝入藥袋中，置于蒸鍋內(nèi)蒸透后取出晾至40～60 ℃，在患者可耐受的溫度下放置于膝關(guān)節(jié)處，再在此包上疊加另一剛從鍋里取出的熱藥包，之后用治療單覆蓋于其上，15 min后兩包位置互換，共30 min后治療結(jié)束。每日上午9時(shí)～10時(shí)治療，療程4周。

燙熨療法-安慰劑組：將模擬劑（模擬劑色、味、量與有效成分組的藥物一樣，但不含藥物成分。）粉碎至2 mm以下，裝入藥袋中，置于蒸鍋內(nèi)蒸透后取出晾至40～60 ℃，在患者可耐受的溫度下放置于膝關(guān)節(jié)處，再在此包上疊加另一剛從鍋里取出的熱藥包，之后用治療單覆蓋于其上，15 min后兩包位置互換，共30 min后治療結(jié)束。每日上午9時(shí)～10時(shí)治療，療程4周。

神燈組：患者取臥位，用TDP神燈照射膝關(guān)節(jié)處，溫度以患者感覺(jué)適度，治療時(shí)間為30 min。每日上午9時(shí)～10時(shí)治療，療程4周。

活血止痛膏組：將活血止痛膏貼于膝關(guān)節(jié)處，每日貼12 h，建議早8時(shí)至晚20時(shí)。療程4周。

1.5 觀察指標(biāo)：采用國(guó)際公認(rèn)的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表[3]做為觀察指標(biāo)。分別從疼痛、僵直及身體功能三個(gè)角度進(jìn)行評(píng)分。本研究在治療前與治療后第 4周分別進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成試驗(yàn)情況：給藥過(guò)程中，所有的患者在治療過(guò)程中未見(jiàn)過(guò)敏或中毒反應(yīng)，且整個(gè)試驗(yàn)期間均未采用其他方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2.2 四組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較：四組患者治療前評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明具有可比性；治療4周后，各組治療前后數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明各組療法均有療效；燙熨療法-有效成分組與其他三組治療后相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明燙熨療法-有效成分組療效優(yōu)于其他三組。見(jiàn)表2。

3 討 論

目前骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)發(fā)病率極高，已成為影響我國(guó)中老年人身體健康和生活質(zhì)量的主要疾病[4]。調(diào)查顯示，在有明顯骨關(guān)節(jié)炎X線證據(jù)的人群中，65歲以上者男性為58%，女性為65%。隨著人們生活水平的提高，社會(huì)老齡化問(wèn)題日臻嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎直接影響著中老年患者的生活質(zhì)量，如何提高生活質(zhì)量將成為主要問(wèn)題。

中藥燙熨治療骨關(guān)節(jié)炎，是一種集藥物療效、溫?zé)岑熜橐惑w的作用迅速、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小的中醫(yī)特色治療方法。在此療法中，當(dāng)歸、獨(dú)活、附子、細(xì)辛、紅花、丁香、荊芥用袋子加熱，然后放在身體表面。通過(guò)溫?zé)嶙饔?，加速藥物的?jīng)皮吸收，進(jìn)一步發(fā)揮中藥的治療作用，從而達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)絡(luò)、祛寒止痛的效果。此外，本療法還利用其對(duì)皮膚的持續(xù)升溫作用，擴(kuò)張局部皮膚血管，增加局部皮膚血液供應(yīng)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)新陳代謝功能，改善人體的分泌排泄功能，從而提高透皮吸收能力，促進(jìn)自我修復(fù)。

表1 治療前各組病例一般資料構(gòu)成

表2 WOMAC評(píng)分計(jì)量分析表

通過(guò)對(duì)臨床120例病例的療效觀察，能夠證明燙熨療法治療骨關(guān)節(jié)炎，療效優(yōu)于傳統(tǒng)使用神燈照射治療骨關(guān)節(jié)炎，燙熨療法能夠更全面、更有效、有針對(duì)性地治療骨關(guān)節(jié)炎，降低骨關(guān)節(jié)炎致殘率。該療法不僅能夠縮短病程，還能提高患者生活質(zhì)量[5]，降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)減輕患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)等具有積極作用。同時(shí)在推廣燙熨療法的過(guò)程中，不僅提高中醫(yī)藥防治中老年慢性疾病的能力，也可以提高老百姓對(duì)中醫(yī)藥多種療法治療疾病的認(rèn)識(shí)[6]。