羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)后生理指標(biāo)變化的影響

金 日 金 玲 李衛(wèi)東*

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

卵巢囊腫是目前最常見的婦科疾病，以手術(shù)為主要治療措施[1-2]。隨著腹腔鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)、優(yōu)化，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)應(yīng)用率不斷提升，且因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而逐漸被患者、家屬所接受。雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但依然屬于侵入性治療，存在一定的不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。調(diào)整麻醉方案是提升腹腔鏡卵巢囊腫切除治療效果安全性的有效途徑之一，常用麻醉藥物包括丙泊酚、舒芬太尼及羅哌卡因等[3-4]。本次研究以2016年10月至2019年10月本院就診的卵巢囊腫患者102例為研究對象，均采取腹腔鏡路卵巢手經(jīng)隨機(jī)分組后予以麻醉方案，經(jīng)隨機(jī)分組后，分別采取不同麻醉方案，分析組間臨床效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究擇取2016年10月至2019年10月本院就診的卵巢囊腫患者102例，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分成對照組（n=51）及觀察組（n=51）。對照組，年齡34～75歲，年齡平均（47.25±9.95）歲，體質(zhì)量42～77 kg，體質(zhì)量平均（50.84±3.15）kg，ASAⅠ級25例，ASAⅡ級26例。觀察組，年齡33～76歲，年齡平均（48.50±10.52）歲，體質(zhì)量41～75 kg，體質(zhì)量平均（51.48±3.17）kg。對比組間患者基線資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)腹部超聲或腹部MRI，明確卵巢囊腫診斷，滿足腹腔鏡手術(shù)指征。②意識清楚，無精神疾病。③知情同意，自愿參與，且在醫(yī)院倫理委員會允許、批準(zhǔn)后，同醫(yī)院簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往慢性疼痛史，長時間使用鎮(zhèn)痛藥物。②凝血障礙。③肝腎功能嚴(yán)重不全。④藥物過敏。⑤全身嚴(yán)重感染。

1.4 方法：所有患者均接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療；對照組采用羅哌卡因硬膜外麻醉方案；觀察組予以羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉方案。對照組麻醉方案如下：①建立靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者生命體征；②麻醉誘導(dǎo)方案，面罩吸氧（50%濃度），咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、依托咪酯、順勢阿曲庫銨分別予以0.03～0.05 mg/kg、0.5～1.0 μg/L、0.2～0.4 mg/kg、0.15 mg/kg；③切皮前經(jīng)靜脈途徑向體內(nèi)輸注舒芬太尼（用量5 μg）及生理鹽水（用量5 mL）混合液；④經(jīng)靜脈微量泵入麻醉維持藥物，即丙泊酚+瑞芬太尼，劑量分別為4～6 mg/（kg·h）、0.15～0.20 μg/（kg/h）；⑤追加藥物，羅哌卡因，濃度0.75%，用量10 mL。觀察組麻醉方案：與對照組①～④相同；追加藥物，羅哌卡因（濃度0.75%）、舒芬太尼（濃度0.5%）混合液體，用量10 mL。

1.5 觀察指標(biāo)：①組間不同時間點生理指標(biāo)變化，設(shè)麻醉誘導(dǎo)前10 min、氣管插管即刻、建立氣腹即刻、建立氣腹后30min、術(shù)畢時分別設(shè)為T0、T1、T2、T3、T4，評估HR、MAP水平，比較組間數(shù)據(jù)差異。②組間術(shù)后時間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，患者出院時統(tǒng)計術(shù)后清醒時間、拔管時間、下床活動時間、住院時間數(shù)據(jù)，分析組間數(shù)據(jù)差異。③組間VAS疼痛評分差，分別在術(shù)后4 h、術(shù)后12 h評估VAS疼痛評分，0～10分，0分無痛，10分劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。④組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異，在患者出院時按照惡心嘔吐、術(shù)后躁動、寒戰(zhàn)、泌尿性感染、皮癢統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生，分?jǐn)?shù)越高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采?。?）表示，且開展χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，且開展t檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間不同時間點生理指標(biāo)變化：觀察組T1、T2、T3、T4時HR、MAP水平與對照組比較，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 組間術(shù)后時間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異：觀察組術(shù)后清醒時間、拔管時間、下床活動時間、住院時間均縮短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 組間VAS疼痛評分差異：觀察組術(shù)后12 h VAS評分低于對照組及術(shù)后4 h（P＜0.05）；見表3。

2.4 組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.73%低于對照組的31.37%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表4。

3 討 論

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)是女性患者常見的手術(shù)類型，廣泛應(yīng)用于婦科臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢[5-6]。同其他手術(shù)方式相比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期疼痛程度較輕，且持續(xù)時間并不長。疼痛是機(jī)體組織器官在受到損傷后出現(xiàn)的不愉快體驗，而術(shù)后疼痛是一種傷害性疼痛，其機(jī)制在于致痛介質(zhì)受到傷害性感受器等刺激后形成的沖動所釋放。臨床上鎮(zhèn)痛方法諸多，比如分散注意力、放松身心、調(diào)整體位及使用鎮(zhèn)痛藥物等。常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物以阿片類藥物為主，比如嗎啡及芬太尼等[7-8]，而由于術(shù)后患者存在著過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，需引起足夠的重視。不僅如此，圍術(shù)期的麻醉方案同樣與術(shù)后疼痛程度關(guān)系密切，調(diào)整麻醉方案，有助于從一定程度上減輕疼痛等不良刺激，緩解其負(fù)面情緒[9]。目前，已有文獻(xiàn)針對如何優(yōu)化腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)或剔除術(shù)的麻醉方案開展了相應(yīng)探索[10]，比如聯(lián)用舒芬太尼等，或使用腰硬聯(lián)合麻醉方案，以達(dá)到提升治療效果及安全性的目的。

表1 組間不同時間點生理指標(biāo)變化（±s）

表1 組間不同時間點生理指標(biāo)變化（±s）

表2 組間術(shù)后時間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（±s）

表2 組間術(shù)后時間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異（±s）

表3 組間VAS疼痛評分差異（分，±s）

表3 組間VAS疼痛評分差異（分，±s）

表4 組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異[n（%）]

腰硬聯(lián)合麻醉在臨床實際應(yīng)用過程中，多聯(lián)用麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物，增加神經(jīng)系統(tǒng)阻滯作用、減少其他藥物使用量。局部麻醉藥物的使用在腰硬聯(lián)合麻醉方案中占據(jù)著關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)術(shù)中建議使用長效局麻藥，比如羅哌卡因，該藥物具有麻醉及鎮(zhèn)痛的雙重作用，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，但該藥物的效用與使用劑量關(guān)系密切，建議結(jié)合實際情況調(diào)整麻醉方案。舒芬太尼系人工合成鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、作用強(qiáng)、維持時間較短等特點，對組胺的釋放影響較小，而且不會增加心血管功能異常發(fā)生風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3、T4時HR、MAP水平均對照組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），而觀察組術(shù)后清醒時間、拔管時間、下床活動時間、住院時間均縮短于對照組，術(shù)后12 h VAS評分低于對照組及術(shù)后4 h（P＜0.05）。研究證實，在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)使用羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉，其鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果相對于單用羅哌卡因而言更好，而術(shù)后疼痛程度更低、恢復(fù)時間更快，也證實，聯(lián)用羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉方案，能夠?qū)πg(shù)后生理指標(biāo)變化產(chǎn)生積極影響，有助于縮短康復(fù)時間。