產(chǎn)前超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的臨床分析

柳冰蕾

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

兇險(xiǎn)型前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠期非常危險(xiǎn)的一種癥狀，指的是在胎盤前置的基礎(chǔ)上，胚胎著床在了上次剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口的瘢痕處；胎盤植入則是指胎盤內(nèi)的絨毛長(zhǎng)至子宮內(nèi)壁上，生產(chǎn)時(shí)難以自主剝離。當(dāng)產(chǎn)婦同時(shí)出現(xiàn)上述兩種癥狀時(shí)，其病情會(huì)更加嚴(yán)重，一旦處理不當(dāng)，很有可能會(huì)引起大出血、感染，甚至臨近臟器損傷，這也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。近些年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也日益上升[1]。因此，為在疾病未對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重危害之前采取有效的干預(yù)措施，提高臨床治療效果，就應(yīng)積極做好產(chǎn)前診斷工作。本文以我院72例兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者為例，就產(chǎn)前超聲診斷的臨床價(jià)值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取72例于2017年5月至2019年6月期間來(lái)我院接受診治的兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對(duì)象。其中，患者的年齡為24～38歲，平均（31.5±2.7）歲；孕周為14～27周，平均（22.4±1.9）周；50例有一次剖宮產(chǎn)史，22例有二次及以上剖宮產(chǎn)史。所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查得到確診，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：在產(chǎn)前，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者展開檢查。先采取經(jīng)腹部超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，待患者膀胱充盈后指導(dǎo)其采取仰臥的體位，對(duì)其腹部展開軸位、矢狀位、冠狀位等掃描，觀察子宮的形狀，子宮與肌層的連續(xù)性，重點(diǎn)觀察胎盤的位置、厚度、內(nèi)部回聲，以及后間隙狀況，種植區(qū)域內(nèi)血管等情況，并對(duì)胎盤各區(qū)域內(nèi)的血管分布及血流情況進(jìn)行分析，同時(shí)深入分析存在可疑現(xiàn)象的植入情況。

結(jié)束腹部超聲檢查后，讓患者將膀胱排空，并指導(dǎo)其采取截石位，展開經(jīng)陰道超聲檢查。設(shè)置探頭頻率為8～10 MHz，對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行掃查，觀察胎盤與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系，子宮肌層的連續(xù)性，以及胎盤位置與周圍器官之間的關(guān)系等。成像結(jié)束以后，安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷，結(jié)果一致后即可確診。對(duì)比超聲檢查與手術(shù)病理學(xué)的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

表1 超聲及病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到97.2%，稍低于手術(shù)病理學(xué)診斷100.0%，但兩組差異不大（P＞0.05）。見表1。

3 結(jié) 論

作為臨床產(chǎn)科中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生與產(chǎn)婦分娩次數(shù)較多、分娩年紀(jì)較大、有既往剖宮產(chǎn)史，以及胎盤位置不正常等因素有關(guān)，當(dāng)合并胎盤植入時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重病情，不僅會(huì)導(dǎo)致分娩無(wú)法順利進(jìn)行，而且還會(huì)嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的身心健康及生命安全[2]。因此，臨床應(yīng)做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷工作，提高臨床確診率，確保及時(shí)采取有效的產(chǎn)前干預(yù)措施，為產(chǎn)婦生命安全提供保障。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷升高，超聲診斷技術(shù)也日益發(fā)展成熟，被廣泛應(yīng)用在了臨床產(chǎn)科診斷中，有效減少了誤診及漏診的情況，大大減少了不良事件的出現(xiàn)，為臨床治療工作提供了重要參考。對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者，其超聲特點(diǎn)如下：①胎盤附著處的子宮切口的肌層呈現(xiàn)低回聲，與正常相比明顯變薄，有的還會(huì)消失不見，表明胎盤存在粘連的情況，這是診斷胎盤植入的重要參考依據(jù)[3]。②胎盤內(nèi)形成了血竇，胎盤基底存在多個(gè)靜脈血池，未見明顯血流信號(hào)。③胎盤后間隙消失，胎盤植入過(guò)程中，血管無(wú)回聲區(qū)域消失。④胎盤組織可穿刺子宮肌層，對(duì)膀胱壁造成浸潤(rùn)，且膀胱壁與子宮肌層見的強(qiáng)回聲變薄，形態(tài)不規(guī)則，子宮漿膜層朝膀胱面突出。⑤胎盤后間隙處有豐富的血流信號(hào)，胎盤的血管從基底層朝著膀胱壁或子宮肌層延伸，宮旁血管及弓形動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張，形成旋渦狀血流信號(hào)。⑥兇險(xiǎn)性前置胎盤中的胎盤在孕中期或孕晚期時(shí)會(huì)向上遷移，胎盤容易前置，使得子宮內(nèi)膜變薄，容易導(dǎo)致胎盤植入的出現(xiàn)。

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便、觀察直觀等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦展開產(chǎn)前超聲檢查，可直觀、清晰地觀察患者子宮內(nèi)部的情況，確定胎盤的具體位置以及前置胎盤的類型等，還可認(rèn)真觀察胎盤的情況，觀察有無(wú)血竇，確定子宮蛻膜基底層血管的擴(kuò)張情況，檢查胎盤間隙是否存在豐富的血流信號(hào)，并且還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤組織穿透子宮肌層的回聲變薄情況，是否對(duì)膀胱壁造成浸潤(rùn)等，進(jìn)而迅速做出準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者，產(chǎn)前經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.2%，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果差異不大（P＞0.05），有重要的應(yīng)用價(jià)值。

總之，通過(guò)在產(chǎn)前對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者展開超聲診斷，可提高臨床確診率，有效減少患者及胎兒的死亡，值得重視。