探討宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者應(yīng)用陰道鏡+LEEP術(shù)治療的臨床效果

馬曉微

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組疾病，多見于25～35歲婦女。分為低級別（LSIL）和高級別（HSIL）病變。其中高級別病變?yōu)榫哂邪┳儩撃堋IL反映了宮頸病變發(fā)生發(fā)展過程中的連續(xù)過程，通過早期篩查發(fā)現(xiàn)并及時治療，能夠有效預(yù)防宮頸浸潤癌的發(fā)生。本病多無特殊癥狀，偶有陰道排液增多或接觸性出血[1]。檢查宮頸表面可光滑，或僅可見局部紅斑、白色上皮或糜爛樣改變，無確切病灶。目前對于LSIL的治療可選擇冷凍、激光等消融治療或?qū)m頸錐切術(shù)，對于HSIL患者可先行錐切確診，根據(jù)具體病變范圍再決定具體手術(shù)方式。本文特選取70例宮頸LSIL患者，檢驗了陰道鏡+LEEP術(shù)的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選我院2017年1月至2019年2月收治的宮頸LSIL患者70例進行本次研究，以數(shù)字表法將所有入選患者平均分為對照組和研究組，每組35例。其中對照組患者年齡在35～48歲，平均年齡為（42.15±2.22）歲，病程0.5～2.0年，平均病程為（1.15±0.12）年；研究組患者的年齡在28～45歲，平均年齡為（38.25±2.12）歲，病程0.35～2.12年，平均病程為（1.45±0.22）年。所有患者均已完成生育并無再次生育要求，均有強烈治療意愿，皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組予以傳統(tǒng)宮頸激光燒灼法，具體做法如下：患者月經(jīng)干凈5 d后，取膀胱截石位，進行外陰及陰道消毒，窺陰器暴露子宮頸，再次消毒宮頸及陰道[2]。用二氧化碳激光束對病變部位進行燒灼處理，注意光束距離病變組織4 cm左右，大于病變組織1 cm，由外向內(nèi)進行同心圓式燒灼，直至病變部位燒焦結(jié)痂為止。操作完成后以干棉球壓迫止血，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，1個月內(nèi)禁止坐浴、陰道沖洗和性生活。

1.2.2 研究組：該組患者行陰道鏡+LEEP術(shù)聯(lián)合治療，具體做法如下：首先陰道鏡檢查，檢查前24 h內(nèi)避免性生活、陰道沖洗上藥、宮頸刷片及婦科雙合診。于患者月經(jīng)干凈第五天進行檢查。同樣取膀胱截石位，窺器暴露子宮頸，生理鹽水棉球拭凈宮頸分泌物，肉眼觀察宮頸形態(tài)。移動物鏡距陰道口15～20 cm（距宮頸25～30 cm），對準宮頸或病變部位，打開光源，調(diào)整物鏡焦距使物像清晰。用3%～5%醋酸棉球浸潤宮頸表面1 min，正常及異常組織中核質(zhì)比增加的細胞會出現(xiàn)暫時的白色，周圍正常鱗狀上皮則保留原有的粉紅色。通常情況，病變級別越高，醋白出現(xiàn)越早，持續(xù)時間也越長。必要時以綠色濾光鏡片放大20倍，更加精細的觀察宮頸的顏色、大小及血管圖像等[3]。以浸有復(fù)方碘溶液的棉球濕潤宮頸表面，富含糖原的成熟上皮細胞被染成棕褐色，柱狀上皮、未成熟的化生上皮、角化上皮以及不典型增生的上皮因為不含糖原，碘試驗不著色。檢查完成后行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療。碘試驗不著色區(qū)外緣1 cm處環(huán)形切除宮頸管一周，創(chuàng)面電凝止血。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，1個月之內(nèi)禁止坐浴、陰道沖洗和性生活。

1.3 觀察指標：通過療效判定的方式比較以上兩組采用不同治療方法后的效果，分為顯效、有效和無效。顯效的判定標準為患者的創(chuàng)面完全消失，且宮頸光滑，有效的判定標準為患者的創(chuàng)面和宮頸光滑度得到了明顯的改善，無效的判定標準為上述癥狀無明顯恢復(fù)。其中治療總有效率=顯效率+有效率；比較兩組患者手術(shù)的各項指標情況，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對本次實驗的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，通過卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，通過t檢驗，（P＜0.05）即為差別有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果：經(jīng)治療，對照組患者顯效人數(shù)為10例，有效人數(shù)為18例，無效人數(shù)為7例，治療總有效率為77.14%；研究組患者顯效人數(shù)為19例，有效人數(shù)為15例，無效人數(shù)為1例，治療總有效率為97.14%，得知研究組患者的治療效果顯著高于對照組（χ2=5.213，P=0.022）。

2.2 比較兩組術(shù)中及術(shù)后的各項指標：經(jīng)比較，研究組患者術(shù)中及術(shù)后的各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后的各項指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后的各項指標對比（±s）

3 討 論

SIL與HPV感染、性伴侶多、早年性生活、吸煙、口服避孕藥以及機體免疫抑制狀態(tài)等許多因素均有關(guān)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）為既往的名稱，分為3級，2014年始更改分級方式為LSIL及HSIL，其中LSIL相當于CIN1，HSIL包括CIN3和大部分CIN2。故所有CIN2級均需采用P16染色分流，陽性者歸至HSIL，陰性者按LSIL處理[4]。對于LSIL的處理，從未生育的年輕患者，隨訪條件可靠者，可以嚴密隨訪觀察，若病變發(fā)展或持續(xù)存在2年則需進一步治療。本研究所有患者均已完成生育，無再次生育要求，對病情極度恐懼，隨訪條件差且有強烈治療意愿。鑒于此，將所有患者隨機分成常規(guī)治療組即激光燒灼組和陰道鏡+宮頸LEEP錐切組。實驗結(jié)果表明，宮頸激光燒灼法的手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后感染的概率較大，而陰道鏡+LEEP錐切治療則彌補了這些缺點，取得了更好的治療效果。本次研究采用了陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)的治療方法，其中陰道鏡檢查的圖像較為清晰，為后續(xù)的治療提供了精準的依據(jù)，提高了手術(shù)的準確性[5]。而LEEP術(shù)本身還具有手術(shù)時間短、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，能夠很好的阻斷由LSIL導(dǎo)致的病情進展，免除了患者的后顧之憂。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變具有顯著的治療效果，值得臨床推廣。