阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應分析

楊開宇

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素的一種，存在廣泛的抗菌譜，對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、肺炎球菌以及金葡菌的殺菌活性比較強，此外也可以消滅衣原體、軍團菌肺炎以及肺炎支原體[1-2]。因抗菌作用比較大，且降低不良反應，因此，阿奇霉素逐漸發(fā)展為兒科常用的一種抗生素，隨著近年來臨床上廣泛應用阿奇霉素，逐漸增加不良反應的發(fā)生率，且經常出現(xiàn)新不良反應，將2015年8月至2017年8月納入且參與診治的50例兒科患兒作為此次實驗分析目標，報道以及評估阿奇霉素的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗涉及目標選為2015年8月至2017年8月納入且參與診治的50例兒科患兒，女性患兒24例，男性患兒26例，最大年齡12歲，最小年齡1歲，中位年齡數(shù)值（5.21±0.32）歲，最大病程36 d，最短病程5 d，中位病程（20.21±3.01）d。10例皮膚軟組織感染、5例泌尿系統(tǒng)感染、35例呼吸系統(tǒng)感覺。

1.2 方法

1.2.1 構建阿奇霉素藥學監(jiān)護機制：依據(jù)國家相關衛(wèi)生部給出的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，構架本院完善的以患兒為中心的藥學管理干預模式，尤其是阿奇霉素在兒科患兒應用的不良反應，制定完善且有效的監(jiān)護制度，確保全面落實兒科不良反應監(jiān)護工作。

1.2.2 強化兒科日常監(jiān)護：兒科用藥中需要臨床醫(yī)師確保能夠對患兒用藥情況進行了解，強化病區(qū)用藥醫(yī)囑審核的力度，建立完善用藥管理機制，并且深入分析和了解阿奇霉素和其他藥物的相關配伍禁忌和相互作用，如患兒不能有效應用阿奇霉素，此時應該建立全程化藥學監(jiān)護機制，對設計阿奇霉素治療計劃、實施阿奇霉素治療計劃和監(jiān)護進行落實，最大限度保證應用的合理性，將不良反應發(fā)生率降低。同時，對護理人員正確指導，將藥物保管、請領、使用相關工作切實做好，確保正確應用阿奇霉素。

1.2.3 藥物應用安全性：臨床醫(yī)護人員需要對阿奇霉素應用可靠性和安全性進行全面評估，確保處于正常范圍的藥物應用劑量和藥物濃度。為了將應用阿奇霉素的不良反應降低，需要選擇合理方式進行處理，靜脈注射阿奇霉素時和維生素聯(lián)合使用，有利于胃腸道不良反應的降低；患兒出現(xiàn)瘙癢或者皮疹等不良反應，應該立即停止繼續(xù)用藥，并適當予以患兒氯雷他定等藥物，達到抗過敏的作用；阿奇霉素靜脈注射引發(fā)靜脈炎，此時應該將醫(yī)護人員責任心增強，提升護理患兒的水平，降低炎癥發(fā)生因素減少。

1.2.4 提升專業(yè)水平：醫(yī)院定期提升和培訓醫(yī)護人員專業(yè)水平，促使醫(yī)護人員能夠全面了解阿奇霉素應用劑量、應用途徑、濃度正確性以及合理性，保證一次穿刺成功，將藥物帶來的刺激降低。

1.3 觀察指標：觀察且分析50例兒科患兒應用阿奇霉素之后的不良反應。

2 結果

此次納入研究且分析的50例兒科患兒，經阿奇霉素治療之后，主要生過敏反應、胃腸道反應、神經系統(tǒng)損害反應以及靜脈炎等不良反應，①胃腸道反應例數(shù)為26例，占據(jù)比例為52.00%，具有最高的發(fā)生比例，腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)，靜脈注射藥物之后患兒多發(fā)生胃腸道反應。②過敏反應患兒例數(shù)為10例，占據(jù)比例為20.00%，主要有過敏性休克和過敏性皮疹?？诜蛘哽o脈滴注阿奇霉素都可能引發(fā)患兒出現(xiàn)過敏性皮疹，存在不一致的發(fā)生時間，有的發(fā)生十幾分鐘，有的發(fā)生幾天，靜脈注射藥物幾分鐘后出現(xiàn)過敏性休克，呼吸困難、面色蒼白、胸悶等主要臨床表現(xiàn)。③靜脈炎患兒發(fā)生例數(shù)為7例，占據(jù)比例為14.00%?；純捍蟛糠侄伎赡馨l(fā)生淺靜脈炎反應，即為靜脈血管出現(xiàn)急性無菌性炎癥，不少患兒同時出現(xiàn)白細胞總數(shù)增高和發(fā)熱的表現(xiàn)。④神經系統(tǒng)損害患兒發(fā)生例數(shù)為8例，占據(jù)比例為16.00%，大汗淋漓、口干煩躁等為主要臨床癥狀。不良反應不但和患兒抵抗力較差、藥物自身的不良反應等存在一定關系，也和不合理用藥、不科學用藥等存在一定關系，如過大的給藥劑量、過快的靜脈滴注速度、靜脈滴注時間過長等。見表1。

表1 50例兒科患兒應用阿奇霉素之后對不良反應研究和分析

3 討 論

近年來隨著小兒呼吸道感染發(fā)生率的不斷提升以及年齡化的發(fā)展趨勢，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金葡菌成為常見病菌，支原體存在一定流行趨勢，大環(huán)內酯類抗生素是對異常病原體控制的最有效藥物[3]，但是不斷產生耐藥菌株，紅霉素治療效果呈現(xiàn)出下降的發(fā)展趨勢，同時發(fā)生明顯的胃腸道反應，靜滴過程中存在較強的局部刺激，容易誘發(fā)肝腎功能損害現(xiàn)象[4]。阿奇霉素屬于獨特的一種藥代動力學特性藥物，存在較高的組織滲透性和耐酸性[5-6]，特別是肺部肺組織中存在持久且高的濃度，較長的血漿半衰期。隨著近年來不斷擴大臨床用藥范圍和應用人數(shù)，不良反應不斷增加，阿奇霉素存在多樣化的不良反應類型，因此，需要臨床予以高度重視[7]。

此次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，經阿奇霉素治療50例兒科患兒之后，胃腸道反應占據(jù)52.00%，過敏反應患兒占據(jù)20.00%，靜脈炎患兒占據(jù)14.00%，神經系統(tǒng)損害患兒占據(jù)16.00%。不良反應不但和患兒抵抗力較差、藥物自身的不良反應等存在一定關系，也和不合理用藥、不科學用藥等存在一定關系，如過大的給藥劑量、過快的靜脈滴注速度、靜脈滴注時間過長等。

綜合以上結論，對于兒童感染性疾病開展阿奇霉素治療中具有顯著作用，是兒科抗感染的有效藥物，但用藥后需要對不良反應進行高度重視，如發(fā)生異?，F(xiàn)象，需要及時進行停藥觀察，并且不可隨意增減用藥劑量。