不同體位固定技術(shù)在胸部腫瘤放療中的應(yīng)用比較

王 輝

（盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院腫瘤放療科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

近年來(lái)隨著工業(yè)化進(jìn)程加快、環(huán)境污染加重，肺癌等胸部腫瘤患者發(fā)病人數(shù)逐年升高，放療作為腫瘤的主要治療方式之一，對(duì)患者預(yù)后起著至關(guān)重要作用，有效的體位擺放不僅可增加患者放療的準(zhǔn)確性，又可以減少其他健康組織免受放射線的損傷[1]。常規(guī)的體位擺放主要包括體表劃線、真空墊等來(lái)輔助完成放療任務(wù)，但受患者體型、腫瘤位置等多中因素影響。熱塑體膜固定體位技術(shù)是一種新興的體位固定方式，具有方便、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究分析兩種體位固定下85例胸部腫瘤患者放療精度與滿意度，報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療期間不同體位固定方式各方向誤差（±s，mm）

表1 兩組患者治療期間不同體位固定方式各方向誤差（±s，mm）

注：與對(duì)照組各指標(biāo)相比較，△P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過(guò)對(duì)2016年3月至2018年4月在我院接受放療的85例胸部腫瘤患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)已實(shí)施的體位固定方式將44例使用真空墊固定的患者作為對(duì)照組：男23例，女21例，年齡范圍38～75歲，平均年齡為（52±11.2）歲，功能狀態(tài)評(píng)分[3]（KPS）（78±4.5）分；平均病程（23±8.4）個(gè)月。將已實(shí)施熱塑體膜體位固定方式的45例胸部腫瘤患者作為觀察組：男25例，女20例，年齡范圍38～76歲，平均年齡為（53±10.9）歲，功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）（80±3.8）分；平均病程（25±7.8）個(gè)月。兩組患者在年齡、KPS評(píng)分、病程等資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有胸部腫瘤患者均在我院接受同一機(jī)器放療且資料完善。②所有患者均簽署本次研究的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因恐懼、過(guò)敏等無(wú)法配合放療的患者。②排除身體缺陷等難以體位擺放患者。

1.2 儀器與放療方式：儀器采用我院放療科醫(yī)科達(dá)數(shù)字直線加速器（ELEKTAPresice，瑞典），64排螺旋CT模擬定位機(jī)（Philips，荷蘭），三維適行調(diào)強(qiáng)放療系統(tǒng)，電子射野影像驗(yàn)證系統(tǒng)（EPID）。兩組患者均常規(guī)行胸腹部腫瘤放射治療，應(yīng)用頭枕、延伸架等固定器后在模擬定位機(jī)下確定參考中心。觀察組患者采用熱塑體膜體固定方式，展開(kāi)熱塑體膜體各固定桿后，進(jìn)行腫瘤部位標(biāo)記并確定參考中心，以熱塑體膜上的標(biāo)記范圍進(jìn)行放療；對(duì)照組采用真空墊固定方式，患者取平臥位，首先激光束對(duì)患者的胸部腫瘤部位并對(duì)真空墊進(jìn)行標(biāo)記，然后確定參考中心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有患者放療前采用EPID驗(yàn)證，拍攝并保存0及90度射野驗(yàn)證片，連續(xù)拍攝驗(yàn)證5次后，以射野中心、左右（X軸）、頭足（Y軸）、前后（Z軸）方向?yàn)樽鴺?biāo)軸為標(biāo)記點(diǎn)，并選取CT上的骨性標(biāo)志作為參考標(biāo)準(zhǔn)，將射野片與CT攝像片的骨性標(biāo)志重合，由影像醫(yī)師對(duì)偏差距離進(jìn)行測(cè)量并記錄[4]；滿意度由科室護(hù)士在患者放療結(jié)束后讓患者匿名填寫(xiě)并統(tǒng)計(jì)，計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中處理，應(yīng)用EXCEL 2010核對(duì)數(shù)據(jù)后分析，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)且（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者在左右、頭足、前后方向在放療期間體位擺放誤差顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者滿意率91.1%（41/45）顯著高于對(duì)照組患者77.3%（34/44），P＜0.05。

3 討 論

胸部腫瘤是一種臨床多發(fā)疾病之一，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，尤其是肺部腫瘤最為常見(jiàn)，放射療法是胸部腫瘤治療的重要手段之一[5-6]。腫瘤患者及家屬往往承受著巨大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，放療過(guò)程也是十分痛苦的，因此放療過(guò)程中采取適當(dāng)?shù)捏w位以增加放療準(zhǔn)確性及提高患者舒適度具有重要的臨床意義，劃線法與真空墊法作為常用的放療中體位固定方式已廣泛應(yīng)用于放療過(guò)程中，熱塑體膜體位固定法是一種較新的體位固定方式，在放療精確度與患者舒適度均有明顯提升。

胸部腫瘤位置較高且臨床常見(jiàn)，患者在治療過(guò)程中往往承受巨大的疼痛，患者家屬也承受極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)等因素患者的依從性及心理負(fù)擔(dān)會(huì)增加，因此胸部腫瘤的治療不僅要注重于放療的效果，還要關(guān)注患者放療過(guò)程中的舒適度，提高患者的放療依從性與滿意度，進(jìn)而提高放療效果，胸部腫瘤的放療主要是腫瘤部位放射線照射，目前采用的放療方式均是3D放療模式，針對(duì)于腫瘤大小、范圍等可精確放療，但放療過(guò)程中由于腫瘤自身疼痛或因放射線照射引起的不適感患者往往難以堅(jiān)持造成放射偏差，另外由于患者體型不均勻、腫瘤位置過(guò)深、腫瘤形態(tài)不規(guī)則等因素，患者放療過(guò)程中的呼吸運(yùn)動(dòng)也會(huì)給傳統(tǒng)的劃線放射模式具有較高的誤差，患者放療效果有限[7]。另外長(zhǎng)期保持單一姿勢(shì)會(huì)引起患者不適癥狀加重造成放療部位的移動(dòng)等，熱塑體膜體位固定方式是一種新興的體位固定技術(shù)，主要是通過(guò)臂托、握桿及勺狀枕頭等裝置對(duì)患者進(jìn)行體位固定，并可依據(jù)患者體型等進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多處易損傷部位進(jìn)行固定保護(hù)，避免了因放療過(guò)程中由于體力等因素難以支撐造成的偏差而影響放療效果[8]。另外這種固定方式對(duì)患者呼吸影響小，對(duì)機(jī)體其他關(guān)節(jié)影響小，放療范圍更加精確，減少了對(duì)周?chē)＝M織損傷程度。放療過(guò)程中患者舒適感增加，提高了患者對(duì)放療的信心，患者治療滿意度升高；但此種固定方式塑體模型與身體貼合有時(shí)不緊密，患者體質(zhì)量增加或減輕時(shí)準(zhǔn)確度易改變。真空墊是一種依據(jù)患者真空墊上標(biāo)記進(jìn)行筑型后將患者腫瘤部位與標(biāo)記部位進(jìn)行吻合，這種固定方式簡(jiǎn)單患者易于操作，但受呼吸運(yùn)動(dòng)影響放療過(guò)程中誤差起伏大，患者多發(fā)生移位等情況，研究結(jié)果表示熱塑體膜體位固定術(shù)對(duì)比真空墊固定術(shù)放療過(guò)程中精確度更高，患者治療后滿意度明顯上升，P＜0.05。

綜上所述，熱塑體膜固定方式在胸部腫瘤患者放療過(guò)程中可提高放療準(zhǔn)確度，避免了呼吸、體型等因素的干擾，患者放療中舒適感增加，治療后滿意率增加，值得在放療中推廣應(yīng)用。