腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效對比研究

聶恒博

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

直腸癌的發(fā)病與飲食和生活習(xí)慣有極大的關(guān)系，現(xiàn)代人的直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，威脅患者的生命[1]。手術(shù)治療是最佳選擇，傳統(tǒng)手術(shù)為開腹手術(shù)，由于視野不開闊，雖可切除病灶，但對患者帶來的傷害較大，容易合并并發(fā)癥[2]。腹腔鏡輔助下的全系膜切除術(shù)目前直腸癌治療中具有廣泛的應(yīng)用，本文將針對這一問題進(jìn)行進(jìn)一步的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將100例筆者所在醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的低位直腸癌患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和治療組各50例，治療組行腔鏡輔助治療，包括男性患者27例，女性23例，年齡37～70歲，平均（58.1±1.9）歲；對照組行開腹治療，包括男性患者27例，女性23例，年齡48～72歲，平均（59.5±2.7）歲。兩組患者于分組前進(jìn)行檢查，確診為原發(fā)性低位直腸癌。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均做好麻醉等準(zhǔn)備工作，對照組行開腹切除手術(shù)。治療組首先使用腔鏡組觀察，經(jīng)肚臍下部取1～2 cm切口，建立操作孔道，由專業(yè)手術(shù)人員完成手術(shù)過程。取患者右髖前上棘與鎖骨中線焦點(diǎn)作為手術(shù)切除的主要孔道，并于與臍齊平的兩側(cè)做一直徑約5 mm的輔助操作孔道，與腹臍恥連線中點(diǎn)處同樣作一輔助操作孔道[3]；利用超聲刀，對尾骨尖至肛門兩側(cè)把乙狀結(jié)腸系膜行鈍性分析，沿直腸前的會陰筋膜至遠(yuǎn)端直腸系膜處行超聲切除；找到腫瘤發(fā)病最低端下方的30 mm處，作為切除進(jìn)入點(diǎn)。從主要操作孔道將切口撐開約40 mm時(shí)，取出切除段直腸。切除乙狀結(jié)腸部分后，行腸道吻合并進(jìn)行縫合，腸斷沖洗和消毒處理[4]。對照組本次采用直接開腹手術(shù)，在不借助CT等設(shè)備的前提下開腹。將直腸與乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜分離，兩側(cè)交匯，分離髖前間隙與直腸后壁，與治療組采用相同的切除方法，完成手術(shù)，并做好相關(guān)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中排氣時(shí)間和術(shù)后活動(dòng)時(shí)間，并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，給予χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：對照組手術(shù)時(shí)間（226±5.0）min，術(shù)中出血量（131.3±15.6）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（3.1±1.1）d，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（30±5）h；治療組（153.5±15.2）min，術(shù)中出血量（90.3±13.4）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（1.5±0.3）d，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（15.7±3.6）h。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 治療不良反應(yīng)情況比較：對照組患者發(fā)生切口感染1例，腸梗阻1例，尿潴留2例，總發(fā)生率8%，治療組僅1例發(fā)生腸梗阻，發(fā)生率為2%，治療組明顯優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸全系膜切除術(shù)受關(guān)注程度較高，被認(rèn)為是治療直腸癌的最佳手段，在目前階段，采用直腸癌治療最重要的方法就是全系膜切除手術(shù)，可有效切除病灶，并控制并發(fā)癥的發(fā)生。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，它也已經(jīng)成為治療直腸癌的一個(gè)重要手段，并以其操作簡單、微創(chuàng)與高效等優(yōu)勢受到了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的極大青睞[5]。直腸癌是消化系統(tǒng)的典型惡性腫瘤的一種，在目前和未來一段時(shí)間內(nèi)具有較高的發(fā)病率，該病早期癥狀不明顯，并且與乙狀結(jié)腸類似，因此很容易漏診或誤診[6]。傳統(tǒng)手術(shù)為開腹手術(shù)，由于直腸與肛門、膀胱及男性前列腺等器官相鄰，很容易發(fā)生出血等并發(fā)癥，傷害其他器官功能，且治療效果不佳[7]。在本次研究中，將90年代進(jìn)入我國的腹腔鏡全系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行報(bào)道。結(jié)果顯示，對中低位的直腸癌治療效果較好，其主要的檢查方法為直腸指檢方法、直腸鏡檢、鋇餐影像學(xué)法、在MRI、CT等方法的結(jié)合下進(jìn)行外科手術(shù)。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，且程度輕；在本次治療過程中，治療組的出血量，并發(fā)癥明顯低于對照組，患者恢復(fù)下床時(shí)間早于對照組，由于對腸道功能影響小，因此恢復(fù)效果較好。從病理學(xué)方面來看，腹腔鏡輔助下，可以清晰的了解切除腫塊的大小，因此效果更好。但在腸段的長短、清掃相應(yīng)淋巴結(jié)的數(shù)目與開腹組比較，兩種方法上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異不大。但安全性比較上，治療組很明顯的高于對照組，結(jié)合其他研究可見，可以肯定腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的安全性更高，治療效果更好[8]。另有研究表明，由于需要檢查，因此腹腔鏡下的手術(shù)方式需要時(shí)間更長，但并不影響其效果。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

綜上，腹腔鏡開腹直腸全系膜切除術(shù)與開腹手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，癥狀恢復(fù)更快，值得在臨床上推廣。