羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的病理診斷和預(yù)防

楊 燁

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

羊水栓塞主要是分娩期間羊水內(nèi)的溶物流入母體血循環(huán)以后，導(dǎo)致母體出現(xiàn)肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、休克癥狀、腎功能障礙，嚴重狀況下，會驟然導(dǎo)致母體死亡，這是一種嚴重的臨床綜合征，需在臨床上予以重視[1]。臨床上各地出現(xiàn)羊水栓塞的報道相對較多，不同地區(qū)的發(fā)病率相對也表現(xiàn)一定的差異，但患者一般會在1 h內(nèi)死亡[2]。如果患者能夠順利的度過危險期，并且對患者采取積極有效的措施進行干預(yù)治療，大部分患者都可以獲得治愈[3]。本文為尋找羊水栓塞的致病因素，并總結(jié)有效的干預(yù)措施，特進行相關(guān)的調(diào)查，并將主要的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇我市的羊水栓塞孕婦作為研究對象，調(diào)查時間為2008年7月至2018年6月，選擇我市不同醫(yī)療機構(gòu)的羊水栓塞孕婦128例進行調(diào)查，對所有研究對象進行回顧性調(diào)查。并且為羊水栓塞孕婦制作死亡報告卡，通過專家評審，確診為羊水栓塞，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的病例10例。本研究所有研究對象的年齡為21～43歲，平均年齡為（32.8±6.7）歲，孕周39～44周，平均孕周（42.5±1.1）周。本研究存在過期妊娠3例，其余為足月妊娠。本研究的所有孕產(chǎn)婦均存在有急性低血壓狀況，并出現(xiàn)急性缺氧、心臟驟停和凝血功能障礙等相關(guān)癥狀，而且相關(guān)癥狀出現(xiàn)在宮頸擴張、子宮收縮和剖宮產(chǎn)期間，或者存在于產(chǎn)后半小時以內(nèi)。本研究對所有臨床資料的一般資料進行檢驗，一般資料方面沒有表現(xiàn)明顯的差異，臨床資料具有一致性。

1.2 方法：在臨床上對于孕產(chǎn)婦的腔靜脈血當(dāng)中，尋找胎兒鱗狀上皮細胞、角蛋白、脂肪、毳毛及黏液等胎兒有形成分來當(dāng)作是對羊水栓塞進行診斷的標準。但在進行診斷的過程中，具有較高的假陽性率，而且相對操作比較復(fù)雜，所以容易導(dǎo)致臨床存在有一定的影響，因此最終需對其進行尸檢確診。本研究調(diào)查對象均來自我市在2016年7月至2018年6月所收治的孕婦，選擇在此期間我市收治的128例羊水栓塞孕婦作為研究對象，對所有孕婦進行回顧性分析，調(diào)查羊水栓塞死亡孕婦的發(fā)生率，同時對羊水栓塞導(dǎo)致孕婦死亡的病理診斷狀況進行評價，總結(jié)孕婦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床癥狀、發(fā)生時間地點、產(chǎn)科等相關(guān)因素和評審結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況：本研究128例羊水栓塞孕婦發(fā)生羊水栓塞死亡的10例（占7.81%）。評價所有孕婦分娩地點：市級醫(yī)院1例，占10.00%，基層醫(yī)院4例，占40.00%，非正規(guī)醫(yī)療場所6例，占60.00%；10例孕婦當(dāng)中，經(jīng)產(chǎn)婦7例，占70.00%，初產(chǎn)婦3例，占30.00%。

2.2 羊水栓塞發(fā)生的時間和形式：本研究出現(xiàn)羊水栓塞的產(chǎn)婦10例均發(fā)生在臨產(chǎn)以后，其中存在有未娩死亡產(chǎn)婦3例，占30.00%，人工破膜產(chǎn)婦1例，占10.00%，自然破膜產(chǎn)婦2例，占20.00%。所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)在第一產(chǎn)程，而且為活躍期，本研究存在有剖宮產(chǎn)4例，占40.00%，術(shù)中和術(shù)后分別為2例，還有陰道助產(chǎn)2例，其中術(shù)前術(shù)后各存在1例。本研究陰道分娩產(chǎn)婦4例，產(chǎn)時存在2例，產(chǎn)后同樣為2例。

2.3 臨床癥狀：本研究所有研究對象發(fā)病的時候存在有冷戰(zhàn)、咳嗽、心煩意亂、惡心嘔吐、呼吸急促等相關(guān)癥狀8例，快速存在呼吸障礙和發(fā)紺。存在有急性肺水腫，同時并發(fā)有咳嗽、血壓降低或消失、心率急促、吐粉紅色泡沫痰等狀況。3例存在尖叫后心跳呼吸驟停和死亡狀況；2例存在羊水栓塞后，即出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血狀況，主要癥狀是陰道存在大量出血和全身出現(xiàn)出血癥狀；2例初次臨床癥狀是存在陰道大量不凝血狀況。本研究臨床診斷8例為羊水栓塞；血液涂片和尸檢診斷各1例；對所有研究對象進行分析，不可避免死亡病例為4例，可避免或建立條件可避免死亡病例6例；癥狀發(fā)生到死亡的時間為1 h內(nèi)病例1例，1～2 h 4例，2～4 h 3例，超過4 h的2例。

2.4 誘發(fā)因素分析：采用米索前列醇進行干預(yù)的3例，人工破膜干預(yù)1例，不合理使用縮宮素5例，經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例。見表1。

表1 誘發(fā)羊水栓塞的因素分析

2.5 搶救狀況：本研究7例產(chǎn)婦及時進行診斷，但是因為病情發(fā)展迅速，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和醫(yī)院配置不完善等狀況，導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡；本研究2例因為在家或非醫(yī)療場所分別，沒有任何搶救措施，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。本研究當(dāng)中存在有不合理應(yīng)用縮宮素導(dǎo)致誘發(fā)羊水栓塞的5例產(chǎn)婦錯失最佳搶救時機，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

3 討 論

羊水栓塞這種病情相對迅速早期不容易診斷，它是臨床上較為少見的一種兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥[4-6]?，F(xiàn)如今全世界的孕產(chǎn)婦中，因為產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞而死亡的病例相對較多，有臨床數(shù)據(jù)認為，發(fā)達國家羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，能夠達到9/10萬，而發(fā)展中國家更是高達450/10萬[7-9]。我國產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的一個主要的原因，除此以外，依次排序為妊娠期高血壓、羊水栓堵塞、妊娠期合并心臟病、產(chǎn)褥感染和妊娠合并肝臟疾病等?，F(xiàn)如今產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓的發(fā)生，已經(jīng)得到較好的控制，病死率大大降低，所以導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因還是產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞[10]。雖然這種情況的發(fā)生率較低，但如果出現(xiàn)將會提升民眾支持率，所以應(yīng)本著及早發(fā)現(xiàn)，及早處理的原則進行干預(yù)[11]。在干預(yù)的過程中，了解產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水拴塞的相關(guān)狀況，對于產(chǎn)婦建立健康檔案，詳細的為產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢，并且對產(chǎn)婦發(fā)放孕期保健手冊，以便提升產(chǎn)婦對于孕期知識的了解和認識。護理人員要了解羊水拴塞的早期癥狀和臨床狀況，在合適的時候能夠為產(chǎn)婦選擇采用催產(chǎn)素，并且可以確定產(chǎn)婦的相關(guān)產(chǎn)程狀況，合理的進行產(chǎn)程觀察，要確定人工破膜的具體時間，有效的防止產(chǎn)婦出現(xiàn)損傷。也要對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)狀況進行準確的觀察，調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后是否存在異常，特別是關(guān)于呼吸急促和血壓降低等狀況，應(yīng)該做好及時的搶救準備工作，對于羊水栓塞進行必要的搶救。幫助產(chǎn)婦糾正低氧狀況，確保產(chǎn)婦的呼吸通暢。根據(jù)產(chǎn)婦的實際狀況對產(chǎn)婦選擇采阿托品、罌粟堿等進行干預(yù)，對產(chǎn)婦應(yīng)用氨茶堿等相關(guān)的藥物，幫助產(chǎn)婦緩解其肺動脈高壓，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭。迅速為產(chǎn)婦建立靜脈通道，幫助產(chǎn)婦有效的補充血容量，可根據(jù)產(chǎn)婦的血壓狀況為產(chǎn)婦選擇采用升壓藥物，還要糾正產(chǎn)婦的電解質(zhì)紊亂的狀況，維護水電解質(zhì)的平衡。必要時需要做好輸血和肝素鈉的治療。綜上所述，臨床強化對于孕產(chǎn)婦早期癥狀的監(jiān)測，防止縮宮素濫用，提升基層人員的專業(yè)技能和診斷水平，可在一定程度上降低羊水栓塞病死率。