不同類型胎盤(pán)前置狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

唐華珍 楊小芳 張玉婷

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415）

胎盤(pán)前置是臨床常見(jiàn)妊娠期特殊疾病類型，主要是因子宮內(nèi)膜受損造成子宮血液供給不足、蛻膜生長(zhǎng)不全、胎盤(pán)延伸而致，可根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系分為邊緣性、部分性、完全性三種類型[1]。胎盤(pán)前置孕婦需采取有效、合理處理方案防治，以改善妊娠結(jié)局，若處理不當(dāng)則極易危及母體與新生兒生命健康。因此，臨床應(yīng)明確不同類型胎盤(pán)前置狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局的影響，以及早采取針對(duì)性防治措施，預(yù)防不良結(jié)局發(fā)生。本研究選取我院胎盤(pán)前置孕婦119例、同期產(chǎn)檢正常孕婦110例進(jìn)行對(duì)比分析，以探討不同類型胎盤(pán)前置狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2018年10月我院胎盤(pán)前置孕婦119例作為觀察組，其中邊緣型胎盤(pán)前置66例，部分型胎盤(pán)前置18例，中央型胎盤(pán)前置35例，另選同期產(chǎn)檢正常孕婦110例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均經(jīng)超聲證實(shí)為胎盤(pán)前置；兩組均屬于單胎妊娠；兩組均知情。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；臨床資料不完整者；妊娠期間接受其他治療者；存在嚴(yán)重產(chǎn)科特殊疾病者；伴有心肺腎腦等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 胎盤(pán)前置類型判斷方法采用四維彩超儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)為GE-6）進(jìn)行掃描檢查，明確子宮胎盤(pán)位置，判斷胎盤(pán)前置類型。

1.3.2 臨床資料收集方法收集兩組臨床資料，包括一般資料（年齡、受教育程度）、病史資料（剖宮產(chǎn)史、吸煙史、流產(chǎn)史、孕次、貧血、早產(chǎn)史）等相關(guān)內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床特征。②不同類型胎盤(pán)前置妊娠結(jié)局，包括終止孕周、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、分娩方式、早產(chǎn)、子宮切除、產(chǎn)后出血等情況。③不同類型胎盤(pán)前置新生兒結(jié)局，包括Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量、呼吸窘迫等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比，多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床特征比較

表2 不同類型胎盤(pán)前置妊娠結(jié)局比較

表3 不同類型胎盤(pán)前置新生兒結(jié)局比較

2.1 兩組臨床特征：兩組受教育程度、產(chǎn)次無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組年齡、孕次高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)史、吸煙史、流產(chǎn)史、貧血、早產(chǎn)史發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同類型胎盤(pán)前置妊娠結(jié)局：中央型胎盤(pán)前置孕婦終止孕周短于邊緣型胎盤(pán)前置、部分型胎盤(pán)前置孕婦，胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮切除、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于邊緣型胎盤(pán)前置、部分型胎盤(pán)前置孕婦（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同類型胎盤(pán)前置新生兒結(jié)局：不同類型胎盤(pán)前置新生兒呼吸窘迫發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中央型胎盤(pán)前置新生兒Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量低于邊緣型胎盤(pán)前置、部分型胎盤(pán)前置（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

胎盤(pán)前置屬于非正常胎盤(pán)移位現(xiàn)象，是一種妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)生于妊娠晚期，是導(dǎo)致孕婦和新生兒死亡的重要原因之一[2]。本研究對(duì)胎盤(pán)前置孕婦、同期產(chǎn)檢正常孕婦進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組年齡、孕次高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)史、吸煙史、流產(chǎn)史、貧血、早產(chǎn)史發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)上述因素是胎盤(pán)前置的影響因素。其中，年齡、孕次逐漸增長(zhǎng)，可造成機(jī)體發(fā)生明顯改變，子宮肌層動(dòng)脈壁肌肉會(huì)逐漸被機(jī)體膠原蛋白組取代，其擴(kuò)張性、彈性較低，從而干擾妊娠動(dòng)脈管腔擴(kuò)張，不同程度影響胎盤(pán)血液供給，胎盤(pán)前置風(fēng)險(xiǎn)較高。流產(chǎn)不僅損傷子宮內(nèi)膜與肌層，還可誘發(fā)子宮及附件炎性病變，導(dǎo)致其生長(zhǎng)環(huán)境遭到明顯破壞。剖宮產(chǎn)可破壞內(nèi)膜完整性，損傷子宮內(nèi)膜、肌層、肌肉及血管壁組織彈性，若再次妊娠則可能導(dǎo)致子宮擴(kuò)張、收縮不良，從而增加胎盤(pán)前置風(fēng)險(xiǎn)。此外，早產(chǎn)史、吸煙、貧血也是胎盤(pán)前置相關(guān)影響因素。因此，臨床應(yīng)及早明確孕婦上述因素具體情況，以便評(píng)估胎盤(pán)前置發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取防治措施。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，中央型胎盤(pán)前置孕婦終止孕周短于邊緣型胎盤(pán)前置、部分型胎盤(pán)前置孕婦，胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮切除、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于邊緣型胎盤(pán)前置、部分型胎盤(pán)前置孕婦（P＜0.05），可見(jiàn)不同類型胎盤(pán)前置狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局均具有不良影響，以中央型胎盤(pán)前置最為嚴(yán)重。原因在于，胎盤(pán)前置主要附著于宮頸內(nèi)口，在宮頸擴(kuò)展或子宮下段延展期間無(wú)法隨之改變，從而導(dǎo)致宮頸與胎盤(pán)之間出現(xiàn)位移現(xiàn)象，造成胎盤(pán)與種植部位剝離，可引發(fā)血竇破裂出血，影響妊娠結(jié)局[3]。同時(shí)，胎盤(pán)前置可造成子宮下段蛻膜發(fā)育不全，從而導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛穿透蛻膜，長(zhǎng)入子宮肌層，為胎盤(pán)組織獲取更多營(yíng)養(yǎng)，極易形成胎盤(pán)粘連、植入[4]。同時(shí)，胎盤(pán)于宮頸內(nèi)口附著面積越大，導(dǎo)致出血量、出血次數(shù)越多，從而造成不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)越高[5-6]。與邊緣性、部分型胎盤(pán)前置相比，中央型胎盤(pán)前置是一種在宮頸口附著范圍較大、嚴(yán)重程度較高的胎盤(pán)前置狀態(tài)，可明顯增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。且中央型胎盤(pán)前置孕婦娩出胎盤(pán)后，胎盤(pán)表面剝離后血竇通常處于開(kāi)放狀態(tài)，子宮下段收縮力差、肌肉單薄，可增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究數(shù)據(jù)還表明，中央型胎盤(pán)前置新生兒Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量低于邊緣型胎盤(pán)前置、部分型胎盤(pán)前置（P＜0.05），可見(jiàn)不同類型胎盤(pán)前置狀態(tài)對(duì)新生兒結(jié)局同樣具有不良影響，且以中央型胎盤(pán)前置最為嚴(yán)重。

因此，臨床針對(duì)不同類型胎盤(pán)前置狀態(tài)孕婦應(yīng)采取針對(duì)性防治措施，若屬于無(wú)明顯癥狀的邊緣性、部分型胎盤(pán)前置，則可通過(guò)對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康教育，告知胎盤(pán)前置發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、原因及不良影響，強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免性交、劇烈運(yùn)動(dòng)，定期產(chǎn)檢及超聲檢查，若必要可給予促胎肺成熟治療，并避免不必要陰道檢查；若屬于中央型胎盤(pán)前置，不僅應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健、教育及產(chǎn)檢管理，還應(yīng)重視、警惕出血、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，若較早發(fā)生臨床癥狀，可給予期待療法，如休息、止血、抑制宮縮等，并采取促胎肺成熟、糾正貧血等措施，且需密切監(jiān)測(cè)母體與胎兒情況，避免不必要陰道檢查，盡最大限度降低醫(yī)源性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

綜上可知，年齡、剖宮產(chǎn)史、吸煙史、流產(chǎn)史、孕次、貧血、早產(chǎn)史是胎盤(pán)前置發(fā)生的影響因素，不同類型胎盤(pán)前置狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局均具有不良影響，以中央型胎盤(pán)前置最為嚴(yán)重，需及早防治。