強(qiáng)化護(hù)理對(duì)繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

田召輝 張小玉 劉文權(quán)

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

腦室-腹腔分流術(shù)是治療繼發(fā)性腦積水的主要手段，因腦積水病情重，患者及家屬缺乏康復(fù)信心，配合度低，難以保證術(shù)后康復(fù)工作順利進(jìn)展，影響預(yù)后及生活質(zhì)量改善。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理尤為重要[1]。隨醫(yī)學(xué)模式改革及護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，針對(duì)某一特定目標(biāo)而制定并實(shí)施的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)越來越得到臨床重視。其可明確護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)理措施更具針對(duì)性，故護(hù)理質(zhì)量較高[2]。選取2017-08—2019-08間在我院接受腦室-腹腔分流術(shù)的60例繼發(fā)性腦積水患者，術(shù)后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化護(hù)理，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例繼發(fā)性腦積水患者，排除先天性腦積水或智力障礙、合并影響功能指標(biāo)評(píng)定的其他疾病。按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例：男16例，女14例；年齡18～67歲，平均40.25歲。對(duì)照組30例：男17例，女13例；年齡18～66歲，平均41.07歲。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組口頭進(jìn)行健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。加強(qiáng)病情及生命體征觀察等常規(guī)護(hù)理。觀察組針對(duì)促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)施以強(qiáng)化護(hù)理。(1)心理干預(yù)。選擇一對(duì)一方式耐心向患者與家屬講解腦積水的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)其心理狀態(tài)采取針對(duì)性心理輔導(dǎo)，消除他們的心理負(fù)擔(dān)與負(fù)性情緒，樹立康復(fù)信念。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。①體位護(hù)理：術(shù)后初期協(xié)助患者翻身，待其肌力恢復(fù)，鼓勵(lì)主動(dòng)定期翻身，1次/2 h。防止發(fā)生下肢伸直、上肢屈曲畸形；囑家屬按摩患者的受壓部位，預(yù)防壓瘡。②活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行坐位練習(xí)，鍛煉肌肉力量。并逐漸由坐位過渡至立位，進(jìn)行靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)。最后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其步行訓(xùn)練，提高行走能力。③生活自理訓(xùn)練：將康復(fù)訓(xùn)練引入患者日常生活，指導(dǎo)患者自行穿衣、吃飯、收拾內(nèi)務(wù)等，使其認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，提高生活信心。(3)并發(fā)癥防治護(hù)理。①顱內(nèi)出血：注意引流速度，避免顱內(nèi)壓過快降低造成橋靜脈破裂出血。若分析顱內(nèi)出血，立即告知并協(xié)助主治醫(yī)師處理。②感染：保證切口敷料干燥、清潔。注意觀察患者有無發(fā)熱、頭痛等。發(fā)現(xiàn)異常，積極協(xié)助主治醫(yī)師實(shí)施防治措施。③分流管阻塞：若患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，按壓分流管閥門，查看癥狀是否消失，若無則考慮引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)告知并協(xié)助主治醫(yī)師處理。④腹部并發(fā)癥：術(shù)后1～3 d可因腹膜受腦脊液刺激產(chǎn)生腹痛、腹脹等癥狀。提前告知患者，并熱敷、按摩腹部促進(jìn)腦脊液吸收。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后1個(gè)月采用SF-36量表評(píng)估護(hù)理前后的生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好[3]。采用自制問卷評(píng)估護(hù)理滿意度，分為不滿意(<65分)、較滿意(65～89分)、很滿意(≥90分)?？倽M意度=(較滿意+很滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量護(hù)理前2組SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組SF-36評(píng)分均顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2護(hù)理滿意度觀察組很滿意17例、較滿意12例、不滿意1例，總滿意度為96.67%(29/30)；對(duì)照組很滿意9例、較滿意13例、不滿意8例，總滿意度為73.33%(22/30)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.030)。

表1 2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

繼發(fā)性腦積水可由腦外傷、腦室出血、腦梗死等多種腦部疾病引起，發(fā)病率較高，是增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。手術(shù)是重要的治療方法，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)及生活質(zhì)量改善具有積極意義[4]。其中強(qiáng)化護(hù)理要求針對(duì)某一護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理方案，故有利于確保護(hù)理質(zhì)量與效果。

繼發(fā)性腦積水患者病情較重，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，加之術(shù)后并發(fā)癥多，故心理負(fù)擔(dān)重而影響術(shù)后早期康復(fù)與生活質(zhì)量的改善[5]。我們針對(duì)這一問題，制定強(qiáng)化護(hù)理措施，重點(diǎn)對(duì)患者及其家屬的心理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥防治施護(hù)。結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度及SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。提示強(qiáng)化護(hù)理模式的護(hù)理目標(biāo)明確、針對(duì)性更強(qiáng)，故有利于提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果和患者的滿意度。