支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)對聲帶息肉患者嗓音聲學(xué)參數(shù)及并發(fā)癥的影響

熊玉杰

河南潢川縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 潢川 465100

2018-02—2019-02間，我們對104例聲帶息肉患者分別實施纖維喉鏡和支撐喉鏡手術(shù)。現(xiàn)將療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、喉鏡檢查所見及病理學(xué)檢查結(jié)果確診[1]。排除合并其他口咽部疾病及嚴重慢性疾病有手術(shù)禁忌證的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。隨機分為2組，各52例。對照組：男31例，女21例；年齡21～59歲，平均44.75歲。帶蒂聲帶息肉22 例，廣基聲帶息肉30例。觀察組：男29例，女23例；年齡35～62歲，平均44.28歲。帶蒂聲帶息肉24 例，廣基聲帶息肉28例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法[2]對照組采用纖維喉鏡手術(shù)：術(shù)前禁食6 h，禁水4 h。術(shù)前30 min肌注硫酸阿托品注射液，以減少口腔分泌。取端坐位，1%丁卡因噴霧表面麻醉。從鼻腔導(dǎo)入纖維喉鏡行至聲門處，觀察息肉位置及附著情況。插入活檢鉗，完全鉗出病變組織，腎上腺素棉球止血。觀察組采用支撐喉鏡手術(shù)：術(shù)前準備同對照組。全麻，取仰臥位，冷光源導(dǎo)光束引導(dǎo)插入支撐喉鏡，挑起會厭、暴露聲門。拔除冷光源導(dǎo)光束，將喉鏡與監(jiān)控系統(tǒng)連接，觀察息肉位置及附著情況。采用喉刀切開息肉基底部黏膜，并用喉鉗完全摘除息肉。息肉較大時，需多次鉗取。修整聲帶邊緣，使其光滑、平整。腎上腺素棉球止血。2組術(shù)后均禁聲1周，應(yīng)用激素和抗生素及超聲霧化吸入。

1.3觀察項目及效果評價(1)手術(shù)并發(fā)癥：包括喉黏膜損傷、門齒松動、舌根撕裂。(2)術(shù)后2周患者的嗓音聲學(xué)參數(shù)：包括嗓音能量(NNE)、振幅微擾(Shimmer)、基頻微擾(Jitter)、信噪比(SNR)、諧噪比(HNR)。其中NNE、Shimmer、Jitter與嗓音功能呈負相關(guān)，SNR、HNR與嗓音功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2嗓音聲學(xué)參數(shù)術(shù)后2周觀察組的NNE、Shimmer、Jitter均低于對照組，SNR和HNR高于對照組，顯示觀察組的各項嗓音聲學(xué)參數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)比較

3 討論

近年來，隨著飲酒、吸煙、辛辣食物等刺激性因子越來越多地進入人們的日常生活中，聲帶息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為咽喉科的常見疾病。聲帶息肉患者的早期癥狀不明顯，通常僅表現(xiàn)為聲音嘶啞，致使少數(shù)患者忽視病情，不及時進行聲帶休息，并持續(xù)攝入刺激性食物，導(dǎo)致病情持續(xù)進展。待息肉生長過大時，會阻塞患者的聲門，嚴重影響患者發(fā)聲和呼吸[3-4]。采用藥物、發(fā)聲訓(xùn)練等保守治療效果不佳，故手術(shù)切除是治療聲帶息肉的首選方式。

由于聲帶息肉發(fā)生部位特殊，實施切除手術(shù)難度高，若選擇喉鏡不當，易造成視野局限，病變組織未徹底取凈而導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)，且對患者嗓音功能的損傷較大[5]。臨床上常用于治療聲帶息肉的喉鏡有纖維喉鏡及支撐喉鏡兩種。纖維喉鏡由軟管制成，具有可彎曲、管徑小的優(yōu)勢，但其通過表面麻醉進行手術(shù)，患者聲帶活動易影響手術(shù)進程；此外，由于鏡面污染、視野小、活檢鉗過小等問題，對于直徑>5 mm的息肉難以取凈，反而會因反復(fù)鉗取，增加出血量和加重聲帶損傷[6]。

支撐喉鏡的優(yōu)點為：(1)全麻下患者聲門松弛，利于手術(shù)順利進行。(2)支撐喉鏡與監(jiān)控系統(tǒng)連接，能使視野范圍更寬闊、更清晰，息肉摘除范圍廣。不但有助于準確操作和息肉完整切除，而且可避免黏膜損傷，降低患者嗓音功能的損傷程度，術(shù)后并發(fā)癥減少。

本文觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；術(shù)后2周時的NNE、Shimmer、Jitter低于對照組，SNR、HNR高于對照組。亦表明支撐喉鏡治療聲帶息肉，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者嗓音功能更為理想。在有條件的前提下，應(yīng)作為首選的治療方法。