胎盤(pán)早剝80例臨床分析

康秀真

河南襄城縣人民醫(yī)院產(chǎn)一科 襄城 461700

胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，全部或部分自子宮壁剝離，是臨床常見(jiàn)的妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約為1%[1]。突出特征為起病急、病情篤重、進(jìn)展迅猛，若救治不及時(shí)，極易引發(fā)急性腎衰竭、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，危及母嬰的生命安全[2]。選取2017-09—2019-02間我院收治的80例胎盤(pán)早剝?cè)袐D的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討胎盤(pán)早剝的誘因、診治方法和預(yù)防措施。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例孕婦，年齡24～35歲，平均29.51歲。孕周25～42周，平均33.49周。體質(zhì)量指數(shù)19.8～25.6 kg/m2，平均22.71 kg/m2。依據(jù)胎盤(pán)早剝的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3](Ⅰ度：常見(jiàn)于分娩期，無(wú)腹痛或腹痛輕微，剝離面小，無(wú)明顯貧血體征。Ⅱ度：剝離面占胎盤(pán)總面積約1/3。Ⅲ度：剝離面占胎盤(pán)總面積約1/2，無(wú)凝血功能異常為Ⅲa，否則為Ⅲb)。Ⅰ～Ⅱ度34例，Ⅲ度46例。初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。誘發(fā)因素：合并高血壓疾病37例，有外傷史9例，胎膜早破8例，羊水過(guò)多8例，多胎妊娠5例，性生活4例，外倒轉(zhuǎn)術(shù)3例，不明原因6例。

1.2方法對(duì)80例胎盤(pán)早剝?cè)袐D的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討胎盤(pán)早剝的病因、臨床表現(xiàn)、超聲診斷效能、診治方法、妊娠結(jié)局和預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病因及臨床表現(xiàn)胎盤(pán)早剝主要致病因素是高血壓疾病，其次是外傷、羊水過(guò)多、胎膜早破、多胎等，見(jiàn)表1。主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、腰腹痛、胎心異常、血性羊水、彌散性血管內(nèi)凝血等，見(jiàn)表2。

表1 胎盤(pán)早剝的主要病因

表2 胎盤(pán)早剝的主要臨床表現(xiàn)

2.2胎盤(pán)早剝的超聲診斷效能Ⅰ～Ⅱ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D中超聲檢出16例，Ⅲ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D中檢出41例。超聲對(duì)Ⅲ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D的診斷準(zhǔn)確率為89.13%(41/46)，高于Ⅰ～Ⅱ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D的47.06%(16/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(χ2=16.893，P=0.000)。

2.3妊娠結(jié)局Ⅰ～Ⅱ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D的妊娠結(jié)局優(yōu)于Ⅲ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討論

3.1病因胎盤(pán)早剝的病因尚未完全闡明，過(guò)去多認(rèn)為與機(jī)械性因素、血管病變、子宮靜脈壓異常升高等有關(guān)；近年的研究發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多、高血壓疾病、子宮畸形、胎膜早破、孕婦年齡、產(chǎn)次、多胎、使用可卡因等，亦與胎盤(pán)早剝密切相關(guān)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，合并高血壓疾病者占46.25%，居病因之首。與程磊[6]的研究結(jié)果一致。此外，性生活、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、創(chuàng)傷等亦是不可忽視的發(fā)病因素。

3.2診斷胎盤(pán)早剝病情兇險(xiǎn)，需早期確診并采取積極有效的治療措施以挽救母嬰生命。胎盤(pán)早剝的典型癥狀是持續(xù)性腹痛、陰道流血等。腹部檢查可見(jiàn)子宮張力大，且呈板狀，壓痛明顯，伴持續(xù)性宮縮。但部分孕婦無(wú)陰道流血或僅少量流血，且腹痛不明顯，甚至無(wú)任何癥狀，診斷困難，尤其是Ⅰ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D易漏診。目前超聲為診斷胎盤(pán)早剝的重要手段，本組80例胎盤(pán)早剝?cè)袐D中，Ⅲ度胎盤(pán)早剝?cè)袐D的超聲診斷準(zhǔn)確率為89.13%，高于Ⅰ～Ⅱ度早剝?cè)袐D的47.06%。因此，結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)及超聲檢查，有利于胎盤(pán)早剝的早期確診和采取針對(duì)性處理措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極意義。

3.3治療胎盤(pán)早剝的病情進(jìn)展迅速，處理是否及時(shí)、有效將直接影響母嬰預(yù)后。不同程度胎盤(pán)早剝對(duì)妊娠結(jié)局影響不同，本研究結(jié)果表明，Ⅰ～Ⅱ度胎盤(pán)早剝?nèi)焉锏慕Y(jié)局優(yōu)于Ⅲ度。胎盤(pán)早剝持續(xù)越久，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越大，特別是隨宮縮出現(xiàn)，剝離面增大，會(huì)迅速由Ⅰ～Ⅱ度進(jìn)展至Ⅲ度。因此，根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果確診后，需爭(zhēng)分奪秒，終止妊娠，避免不良事件發(fā)生。剖宮產(chǎn)是終止妊娠主要方式，尤其是Ⅱ、Ⅲ度胎盤(pán)早剝的孕婦，若短時(shí)間內(nèi)不能分娩，需在搶救休克的同時(shí)實(shí)施剖宮術(shù)，必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)，以挽救母嬰生命。

3.4預(yù)防約90%的孕婦缺乏圍產(chǎn)期保健知識(shí)和孕期正規(guī)產(chǎn)檢，易忽視病情。如合并高血壓疾病者，因早期無(wú)不適癥狀，治療不規(guī)范，宮縮出現(xiàn)后到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。因此，預(yù)防胎盤(pán)早剝需做好圍產(chǎn)期保健工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外，妊娠晚期應(yīng)注意日常生活規(guī)律，避免重體力勞動(dòng)、外傷、仰臥及性交等。