關(guān)節(jié)鏡輔助小切口內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折效果觀察

張波

河南上蔡縣人民醫(yī)院 骨二科 上蔡 463800

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，其周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生骨折時(shí)常伴隨不同程度的軟組織、半月板損傷，增加了治療難度和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。選取2015-01—2018-07間在我院接受手術(shù)的82例脛骨平臺(tái)骨折患者，分別實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均根據(jù)術(shù)前膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、CT及MRI檢查確診，并符合內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證[2]。均為單側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，SchatzkerⅠ～Ⅳ型，關(guān)節(jié)面塌陷>3 mm或平臺(tái)增寬>5 mm。排除：(1)畸形愈合或膝關(guān)節(jié)僵硬。(2)合并血管或神經(jīng)損傷、嚴(yán)重糖尿病等有絕對(duì)手術(shù)禁忌證。(3)術(shù)前1個(gè)月內(nèi)服用抗凝藥物。(4)依從性差、無(wú)法配合治療的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。依據(jù)術(shù)式的不同分為2組，各41例。觀察組：男24例，女17例；年齡18～59歲，平均35.28歲。受傷至就診時(shí)間2.50 h～5.50 d，平均3.16。車禍傷19例，壓砸傷12例，墜落傷10例。對(duì)照組：男22例，女19例；年齡19～62歲，平均36.41歲。受傷至就診時(shí)間2.00 h～6.50 d，平均3.47 d。車禍傷20例，壓砸傷11例，墜落傷10例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法2組均在腰麻下，取仰臥位施術(shù)。觀察組行關(guān)節(jié)鏡輔助小切口內(nèi)固定術(shù)：患肢放置止血帶，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)(外)側(cè)做1 cm切口，屈膝90°后插入關(guān)節(jié)鏡，逐步建立工作間隙。清理關(guān)節(jié)腔積血及碎塊，詳細(xì)檢查關(guān)節(jié)前后交叉韌帶及半月板損傷程度，明確骨折端情況。然后取膝內(nèi)(外)側(cè)5 cm切口，沿骨膜下剝離，在平臺(tái)關(guān)節(jié)面4 cm遠(yuǎn)處開1.5 cm×1.5 cm骨窗，經(jīng)此通道進(jìn)行頂托復(fù)位。確認(rèn)復(fù)位成功后使用克氏針臨時(shí)固定，取自體骨移植。選擇合適解剖鋼板鉆孔、固定，拔除克氏針。C型臂X線機(jī)檢查確認(rèn)復(fù)位滿意后放置引流管，逐層縫合切口后包扎。對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量、臥床時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。(2)隨訪6個(gè)月，采用Rasmussen量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能?？偡?0分，得分越低表明膝功能越差。采用Holden步行功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)步行能力。分為0～5級(jí)， 3～5級(jí)為滿意，0～2級(jí)為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間均少(短)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較6個(gè)月后觀察組患者關(guān)節(jié)功能和步行能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.32組患者并發(fā)癥比較隨訪6個(gè)月后觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，由于其附屬結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常伴隨半月板和交叉韌帶損傷，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥[3-4]。近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡小切口內(nèi)固定術(shù)憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已在臨床廣泛開展。其主要優(yōu)勢(shì)有[5-6]：(1)切口較小，創(chuàng)傷小。關(guān)節(jié)鏡下術(shù)野清晰開闊，能克服術(shù)野盲區(qū)，便于精準(zhǔn)施術(shù)。能更好觀察骨折端復(fù)位情況，徹底清除受損組織、積血和碎塊。有利于成功復(fù)位、提升療效和促進(jìn)患者恢復(fù)。(2)術(shù)中對(duì)軟組織剝離更少，術(shù)后切口更容易愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于提高患者的步行能力和滿意度。

我們的資料亦顯示，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、臥床時(shí)間，以及6個(gè)月的關(guān)節(jié)功能、步行能力滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[7]。充分說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口內(nèi)固定術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的理想術(shù)式。