閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干粉碎性骨折效果分析

趙玉軍

河南杞縣中醫(yī)院骨科 杞縣 475200

股骨干粉碎性骨折損傷大，需早期進(jìn)行內(nèi)固定治療[1]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有固定可靠、生物力學(xué)干擾小等優(yōu)勢[2]。選取2015-10—2017-10間我院收治的86例肱骨干粉碎性骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較切開和閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者均經(jīng)X線片、CT等檢查確診。排除病理性骨折、神經(jīng)與血管損傷、凝血功能障礙、開放性骨折、骨折端嚴(yán)重污染等患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)治療方案不同分為2組，各43例。對照組：男25例，女18例；年齡36～70歲，平均51.48歲。Winquist分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例。致傷原因：運(yùn)動傷10例，高空墜落傷14例，交通事故傷19例。觀察組：男26例，女17例；年齡35～72歲，平均51.63歲。Winquist分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。致傷原因：運(yùn)動傷9例，高空墜落傷13例，交通事故傷21例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組行切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：全麻，以骨折端為中點(diǎn)取患側(cè)股骨外側(cè)6～8 cm切口。由股外側(cè)肌、股二頭肌間隙入路，逆行進(jìn)入骨折端髓腔。初始直徑8 mm，逐次遞增1 mm，從下至上擴(kuò)髓(彈性髓腔銼)；同法擴(kuò)髓遠(yuǎn)側(cè)骨折端。作髖部3～5 cm縱切口，顯露大粗隆頂點(diǎn)，直視下復(fù)位骨折端，插入合適髓內(nèi)釘。分別于遠(yuǎn)端(2枚)和近端擰入鎖釘，尾帽。 觀察組行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：全麻，取仰臥位，由大粗隆頂點(diǎn)向近端向延伸作3～5 cm縱切口。應(yīng)用骨錐鉆于大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)的中后1/3交界處鉆開骨皮質(zhì) ，將圓頭導(dǎo)針插入骨折斷端。C臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位，并將導(dǎo)針插入骨折遠(yuǎn)端。同法依次擴(kuò)髓后，沿導(dǎo)針插入合適髓內(nèi)釘至股骨遠(yuǎn)端骨松質(zhì)內(nèi)。C臂X線機(jī)透視顯示復(fù)位滿意后，同法分別于遠(yuǎn)、近端擰入鎖釘和尾帽。2組均沖洗創(chuàng)面，放置引流，依次縫閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定(1)出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間、術(shù)后1a的并發(fā)癥(感染、愈合畸形、延遲愈合)發(fā)生率。(2)以kolmert功能評價標(biāo)準(zhǔn)評定療效：優(yōu)：無畸形、疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲>120°，下肢縮短<1cm。良：偶有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲>90°，下肢縮短<2 cm。可：輕度疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲>60°，下肢縮短<3 cm。差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將優(yōu)、良例數(shù)計入優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1療效觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2手術(shù)時間等指標(biāo)2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出血量及骨折愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)時間等比較

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

股骨干粉碎性骨折多由高空墜落及交通事故等強(qiáng)大暴力所致，損傷大，需早期進(jìn)行內(nèi)固定治療[3]。近年來隨著髓內(nèi)釘技術(shù)的迅速發(fā)展，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于股骨干粉碎性骨折的治療[4]。切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)于直視下進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定，可減少反復(fù)透視引起的輻射損傷，具有良好的治療效果(本文切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療優(yōu)良率為76.74%)。但大切口使術(shù)中出血量顯著增加，感染風(fēng)險較大，且骨折端血供遭到破壞，可引起骨延遲愈合、不愈合；同時切口疼痛和軟組織損傷等，均可影響術(shù)后功能恢復(fù)。

近年來，我們對收治的86例股骨干粉碎性骨折患者，分別實施閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。通過比較分析，結(jié)果顯示，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療優(yōu)良率、出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，與有關(guān)研究的結(jié)果一致。充分表明了閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是一種安全、可行的治療股骨干粉碎性骨折的術(shù)式[5]。其主要原因為：(1)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)盡可能保留了骨折處的血供和骨膜，穿釘時又未對骨外膜、軟組織造成進(jìn)一步損傷，故可有效促進(jìn)骨內(nèi)膜血管恢復(fù)。(2)較為完整的保留股前、后肌群，術(shù)后疼痛較輕，患者可進(jìn)行早期主動功能鍛煉，故利于術(shù)后康復(fù)。