比較疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝的效果

張雷

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

成人腹股溝斜疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是有效的治療方法[1-2]。選取2017-10—2019-01間我院收治的80例成人腹股溝斜疝患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Rutkow)和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Lichtenstein)的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例患者，均符合《外科學(xué)》[3]中腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均無凝血功能障礙、嚴(yán)重精神疾患、惡性腫瘤、急性腹股溝淋巴炎、免疫功能缺陷、傳染性疾病?；颊呔炇鹬橥鈺８鶕?jù)治療方案不同分為2組，各40例。對照組：男35例，女5例；年齡18～65歲，平均47.90歲。觀察組：男36例，女4例；年齡18～63歲，平均46.80歲。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法連續(xù)硬膜外麻醉，取患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)的斜切口。依次切開皮膚、皮下，打開腹外斜肌腱膜，并向兩側(cè)分離出腹股溝韌帶、聯(lián)合腱。將提睪肌切開和精索游離后，準(zhǔn)確定位疝囊位置。高位游離疝囊至內(nèi)環(huán)口。對照組行Rutkow：將疝囊回納入腹腔，經(jīng)內(nèi)環(huán)口填塞錐形網(wǎng)塞，底邊四周與腹橫筋膜縫合固定。精索后方放置平片并妥善固定。重建皮下環(huán)，縫合切口，常規(guī)包扎后以沙袋壓迫24 h。觀察組實(shí)施Lichtenstein：高位結(jié)扎疝囊后在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)1.0 cm切除疝囊。依據(jù)腹股溝管后壁缺損面積將修剪后的平片(略大于缺損周邊0.5 cm)覆蓋于腹橫筋膜前，分別固定在腹橫肌、腹內(nèi)斜肌下緣、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱上。重建皮下環(huán)，縫合切口，常規(guī)包扎后以沙袋壓迫24 h。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、手術(shù)和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院費(fèi)用。(2)并發(fā)癥(尿潴留、切口感染、陰囊積液)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組住院費(fèi)用較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有研究結(jié)果顯示，高達(dá)10%的腹股溝斜疝會發(fā)生嵌頓，一旦發(fā)生嵌頓，若未能及時(shí)還納，則會導(dǎo)致腸壞死而危及患者的生命[4]。腹股溝斜疝的發(fā)生主要與腹內(nèi)壓力升高及腹壁強(qiáng)度降低有關(guān)，因此降低腹內(nèi)壓力、修復(fù)腹壁缺損、增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度、回納疝囊內(nèi)容物為治療腹股溝斜疝的關(guān)鍵。目前對腹股溝斜疝的治療以手術(shù)為主，常用手術(shù)方式有開放Rutkow手術(shù)、Lichtenstein手術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。其中腹腔鏡手術(shù)不僅臨床仍存有一定爭議[5]，且需特殊的設(shè)備和較長的學(xué)習(xí)曲線。因此，開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)仍是目前治療腹股溝斜疝的主要術(shù)式之一[6]。

Rutkow手術(shù)是將錐形網(wǎng)塞填入已還納疝囊的疝環(huán)中并加以固定，同時(shí)應(yīng)用平片對腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，極大分散了腹腔壓力，提高了缺損處腹壁的強(qiáng)度、有效降低了復(fù)發(fā)的概率。但由于錐形網(wǎng)塞的尖端突出于腹腔，易引發(fā)局部異物感等不適，一定程度上影響了患者的舒適度。Lichtenstein手術(shù)無須放置錐形網(wǎng)塞，在疝囊高位結(jié)扎后僅在精索后方應(yīng)用平片對腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，同樣可達(dá)到良好的無張力修補(bǔ)效果；同時(shí)由于該術(shù)式不應(yīng)用錐形網(wǎng)塞，簡化了手術(shù)程序，避免了錐形網(wǎng)塞造成的局部異物感等不適，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，患者手術(shù)負(fù)擔(dān)輕，利于基層開展。

我們的研究結(jié)果顯示，Lichtenstein手術(shù)的住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于Rutkow手術(shù)，與羅衛(wèi)東[7]的研究結(jié)果相一致。充分說明了Lichtenstein手術(shù)治療成人腹股溝斜疝，安全性高、效果更為顯著，可作為基層醫(yī)院治療成人腹股溝斜疝的首選術(shù)式。