分析微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術與小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血的效果

關毅 任振強 譚少允

河南漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院神經外科 漯河 462300

選取2016-01—2019-07間在我院接受手術的88例高血壓腦出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術和小骨窗血腫清除術的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者術前依據病史、臨床表現及腦CT掃描等影像學檢查結果均符合有關文獻制訂的診斷標準[1]。依據不同術式分為2組，各44例。微創(chuàng)鉆孔組：男27例、女17例；年齡42～81歲，平均64.4歲，高血壓病史3～15 a，平均8.45 a。小骨窗組: 男26例、女18例；年齡41～82歲，平均 63.8歲，高血壓病史3～14 a，平均8.26 a。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法[2-3]小骨窗組采用小骨窗血腫清除術：氣管插管全身麻醉，依據頭顱CT檢查顯示的血腫部位做5～6 cm的頭皮切口。顱骨鉆孔，以咬骨鉗做直徑3 cm的骨窗。“十”字切開硬腦膜并懸吊于骨窗緣。腦穿針避開血管在皮質非功能區(qū)穿刺進入血腫腔。腦壓板牽開皮質清除血腫。雙極電凝止血，放置引流管?？p合硬腦膜及皮膚切口。微創(chuàng)鉆孔組采用微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術：依據頭顱CT檢查顯示的血腫最大層面中心確定血腫部位，以血腫離顱骨內板最近處作為穿刺靶點。常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉。顱骨鉆穿孔，用9號穿刺針刺入血腫中心。拔出針芯置入導絲，導絲引導下將引流管送至血腫腔內，深度為血腫厚度的50%～60%。拔出導絲，以水流沖洗法緩慢清除血腫量的30%～50%。固定引流管,連接三通閥和引流設備。將5萬IU尿激酶和5 mL生理鹽水混合后注入血腫腔中，夾閉引流管，3 h后開放,1次/d。術后3～5 d復查腦CT，80%血腫量被清除后即可除去引流管。

1.3觀察指標(1)采用GOS量表[4]評價預后效果。良好：可恢復既往工作，但能力有所降低，有輕微神經或心理損傷。中度致殘：不能恢復既往工作，但生活可自理。重度致殘：需在他人幫助下生活。植物生存：無語言或精神活動。死亡。良好率+中度致殘率=有效率。(2)術前、術后第4周分別采用Barthel日常生活活動能力量表[5]和納維亞卒中量表[6]評價患者的日常生活活動能力(ADL)評分和的神經功能(SSS)評分。ADL和SSS評分均與日常生活能力和神經功能呈正相關。

2 結果

2.1預后效果微創(chuàng)鉆孔組治療有效率高于小骨窗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組預后效果比較[n(%)]

2.2手術前后的ADL、SSS評分2組術前的ADL、SSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后的ADL、SSS評分均較術前改善，但微創(chuàng)鉆孔組的改善效果優(yōu)于小骨窗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后ADL、SSS評分比較分)

3 討論

高血壓是老年人的常見病，在患者情緒過于激動或勞累過度時，可誘發(fā)血壓突然大幅度升高而使腦動脈破裂出血。多數患者需及時手術清除血腫、降低顱內壓、解除占位效應，以恢復受壓神經功能和控制病情進展，從而挽救患者生命[7]。小骨窗血腫清除術和微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術是目前臨床較常用的微創(chuàng)術式。

小骨窗血腫清除術在CT定位下通過顱骨3 cm左右的骨窗直視清除血腫和止血，具有血腫清除徹底、迅速及操作時間短、止血效果好和術后恢復快等優(yōu)勢。但與微創(chuàng)錐顱軟通道血腫清除術比較，其創(chuàng)傷相對較大，且需在全麻下施術，故有一定的手術及麻醉風險。微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術的優(yōu)勢為：(1)定位準確、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少。(2)可及時解除腦組織受壓，有利于降低致殘率。(3)穿刺針及軟通道引流管細小，對腦組織、血管及神經的損傷較?。欢乙飨到y處于密閉狀態(tài)，可有效防止和減少感染和滲漏等風險。(4)利用尿激酶和生理鹽水液化血凝塊，并序貫進行引流，可徹底清除血腫及有效降低顱內壓。(5)操作簡便、費用較低，易在基層醫(yī)院開展[8]。我們的觀察結果亦表明，微創(chuàng)鉆孔組的有效率及術后ADL、SSS評分均顯著優(yōu)于小骨窗組，與有關報告結果基本相近[7-8]。體會：(1)術前需通過CT檢查準確定位。(2)清除血腫時，應避免暴力抽吸，以水流沖洗法為宜。(3)術中密切監(jiān)測患者生命體征，謹防血壓急劇升高導致再出血。(4)術后加強引流管等管道管理，避免出現引流管堵塞、非計劃拔管等。