全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果

王會(huì)麗

河南通許縣人民醫(yī)院麻醉科 通許 475400

原發(fā)性高血壓(高血壓)是我國(guó)老年人群的常見(jiàn)病，多數(shù)患者不僅需長(zhǎng)期服藥以維持血壓平穩(wěn),而且常伴有循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能減退。麻醉、手術(shù)的應(yīng)激刺激易引起患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加術(shù)中、術(shù)后心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇合適的麻醉方式是保證手術(shù)效果和安全性的關(guān)鍵因素之一。2017-07—2019-08間，我們對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的68例老年原發(fā)性高血壓患者,分別應(yīng)用全身麻醉和全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉?，F(xiàn)對(duì)麻醉效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者的ASA I～Ⅱ級(jí)，高血壓分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前均結(jié)合病史及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷且符合LC指征[1]。排除：(1)惡性腫瘤患者。(2)嚴(yán)重心、腎等臟器功能不全及血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。(3)服用過(guò)激素類(lèi)藥物[2]，以及對(duì)麻醉藥品過(guò)敏和存在其他手術(shù)、麻醉等禁忌證。患者均簽署治療知情同意書(shū)。按照不同麻醉方式分為2組，每組34例。對(duì)照組：男18例，女16例；年齡60～75歲，平均67.24歲。體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2,平均25.30 kg/m2。結(jié)石性膽囊炎25例，膽囊息肉9例。聯(lián)合組：男17例，女17例；年齡61～74歲，平均67.82歲。體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2,平均26.12 kg/m2。結(jié)石性膽囊炎26例，膽囊息肉8例。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法[3-4]術(shù)前禁食12 h，肌內(nèi)注射硫酸阿托品液0.5 g、苯巴比妥鈉100 mg。開(kāi)放靜脈通路，輸注乳酸林格溶液。監(jiān)測(cè)患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸、血氧飽和度(SpO2)和麻醉深度等指標(biāo)。對(duì)照組采用全身麻醉：靜注芬太尼3 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率14～16次/min。術(shù)中異丙酚4～6 mg·kg·h和瑞芬太尼0.1～0.2 g·kg·min維持麻醉，并間斷注射維庫(kù)溴銨以維持肌肉松弛至術(shù)畢。聯(lián)合組采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉。囑患者左側(cè)臥位，經(jīng)T8～9椎間隙穿刺置入膜外導(dǎo)管，注入1.5% 鹽酸利多卡因液4 mL。確認(rèn)麻醉平面至T6水平后，行全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)方案同對(duì)照組，術(shù)中異丙酚3～4 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.15 g/(kg·min)維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉誘導(dǎo)時(shí)(T0)、插管后1 min (T1)、氣腹后10 min(T2)及拔管時(shí)1 min(T3)的SBP、DBP、HR。(2)術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2組T0時(shí)的SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組T1、T2、T3時(shí)的SBP、DBP、HR均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較,△P<0.05

2.2術(shù)后麻醉恢復(fù)情況聯(lián)合組術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較

注:組間比較，*P<0.05

3 討論

LC因需建立人工氣腹，輸入的CO2對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能影響較大，加之老年高血壓患者各項(xiàng)機(jī)能減退，易引起血壓劇增、心率加快等強(qiáng)烈的心血管反應(yīng),對(duì)手術(shù)順利完成和術(shù)后早期恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。故對(duì)實(shí)施LC的老年高血壓患者應(yīng)選擇快速、短效的麻醉方式。

對(duì)老年高血壓患者手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，雖能較好滿足手術(shù)的要求，但氣管插管、腔鏡器械置入、術(shù)后拔管等操作均可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激；同時(shí)全身麻醉僅抑制大腦皮層后緣系統(tǒng)或下丘腦對(duì)大腦皮層投射系統(tǒng)，無(wú)法完全阻斷手術(shù)區(qū)域的傷害刺激，故需吸入或靜脈注射大量鎮(zhèn)痛藥，增加腦血管破裂、心肌梗死及創(chuàng)面大出血等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外麻醉不僅能夠充分抑制術(shù)區(qū)的神經(jīng)元興奮性，阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)，降低血兒茶酚胺濃度，利于術(shù)中保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[5]；還能夠降低手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低和用藥量具有的良好可控性，且術(shù)后鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)便和效果肯定。但硬膜外麻醉要達(dá)到較寬的阻滯平面，需大劑量局部麻醉藥，亦對(duì)患者術(shù)后的順利恢復(fù)造成不利影響。

我們對(duì)實(shí)施LC的老年高血壓患者分別采用氣管插管全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉和單純?nèi)砺樽?，?jīng)比較分析，前者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性和術(shù)后麻醉恢復(fù)效果更好。充分表明了聯(lián)合麻醉既可有效消除手術(shù)所產(chǎn)生的刺激性，良好維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)平穩(wěn)；又可有效減少全身麻醉藥的用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低蘇醒期發(fā)生煩躁等風(fēng)險(xiǎn)。是一種效果較好的麻醉方案[6]。