比較舒芬太尼和納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無痛腸鏡檢查的效果

郭向東

河南汝州市第一人民醫(yī)院麻醉科 汝州 467500

在無痛腸鏡的檢查中，因牽拉腸道及腸腔脹氣的刺激可產(chǎn)生劇烈的內(nèi)臟痛，而影響檢查順利進(jìn)行。因此臨床多采用無痛腸鏡進(jìn)行檢查。丙泊酚因具有起效快、持續(xù)時(shí)間短，以及麻醉蘇醒平穩(wěn)、快速等優(yōu)勢，目前為無痛腸鏡檢查常用的一種靜脈鎮(zhèn)靜藥物。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，故多需復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物[1]。選取2016-11—2019-11間在我院行無痛腸鏡檢查的96例患者，對其麻醉資料進(jìn)行回顧性分析，以比較舒芬太尼和納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈全麻的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般治療本組96例患者均符合《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識意見》[2]中無痛腸鏡檢查的指征。ASAⅠ～Ⅱ級，BMI 17.0～24.0 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能不全及心肺疾病的患者。(2)有對本組所用麻醉藥物過敏史、酒精濫用史，長期服用阿片類藥物史，以及有精神性疾病史的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。依據(jù)不同麻醉用藥分為2組，各48例。觀察組：男31例，女17例；年齡27～63歲，平均47.63歲。對照組：男30例，女18例；年齡26～64歲，平均48.13歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法完善術(shù)前常規(guī)檢查和腸道準(zhǔn)備，禁食8 h、禁飲6 h。進(jìn)入檢查室后建立靜脈輸液通路，面罩吸氧。放置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)檢測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。對照組：舒芬太尼 0.1 μg/kg，靜注(1min)。5 min后給予丙泊酚1.0 mg/kg，靜注?；颊呓廾瓷湎Ш箝_始檢查，并以丙泊酚5.0 mg/(kg·h)維持?；颊唧w動時(shí)，靜注丙泊酚10 mg。MAP降低>基礎(chǔ)值1/3時(shí)，靜注麻黃素5 mg。HR<50次/min時(shí)，靜注阿托品0.3 mg。SpO2<90%時(shí)，托起患者的下顎，并增加氧流量。若SpO2持續(xù)下降，面罩加壓輔助通氣。觀察組以納布啡0.1 mg/kg替代舒芬太尼。其他用藥方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)(1) 麻醉誘導(dǎo)用時(shí)、腸鏡檢查用時(shí)、麻醉結(jié)束后的蘇醒時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間。(2)檢查過程中的低氧血癥(SpO2<95%)、體動、竇性心動過緩(HR<60次/min)及低血壓(MAP降低>基礎(chǔ)值1/3) 不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。(3)麻醉蘇醒期60 min內(nèi)的不良反應(yīng)(惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制)。

2 結(jié)果

2.1麻醉誘導(dǎo)用時(shí)等指標(biāo)2組患者的麻醉誘導(dǎo)用時(shí)等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉誘導(dǎo)用時(shí)等指標(biāo)比較

2.2檢查過程中的不良反應(yīng)2組患者檢查過程中的不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者檢查中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3麻醉蘇醒期60min內(nèi)的不良反應(yīng)觀察組患者檢查及麻醉結(jié)束蘇醒期60 min內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者麻醉蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查作為診治結(jié)腸疾病的重要方法之一，已在臨床廣泛開展。但其屬于侵入性操作，檢查過程中的腸腔充氣擴(kuò)張及鏡身的刺激等均可引起患者惡心嘔吐、呃逆、躁動、疼痛等而影響醫(yī)生的檢查和治療。因此行無痛腸鏡檢查不僅可減輕患者的不良反應(yīng)，而且可給醫(yī)生提供良好的操作條件。選取對呼吸及心血管功能影響較小的靜脈麻醉藥物，以保證麻醉效果和患者的安全就顯得尤為重要[4]。

舒芬太尼和納布啡復(fù)合丙泊酚是臨床常用的兩種無痛腸鏡靜脈麻醉的藥物方案[5]。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。靜脈注射1.5～2 mg/kg后30～40 s患者即可入睡，維持時(shí)間僅為3～5 min，停藥后即可迅速完全蘇醒，但其鎮(zhèn)痛作用弱，而且大劑量、快速注射對呼吸有明顯抑制作用[6]。舒芬太尼屬于特異性阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)，而且靜脈給藥后起效迅速，并對血流動力學(xué)的影響較小，有利于保證心肌的氧供。其主要不足為呼吸抑制、惡心、嘔吐及蘇醒延長等不良反應(yīng)較多[7]。納布啡是一種經(jīng)典的阿片受體激動-拮抗劑，具有激動-拮抗雙效作用，既可激動κ受體，亦能拮抗μ受體。不但不良反應(yīng)較少，呼吸抑制發(fā)生率較低，而且鎮(zhèn)痛作用較好，尤其對腸鏡檢查導(dǎo)致的內(nèi)臟痛具有獨(dú)特的療效和封頂效果。不良反應(yīng)發(fā)生率較低[8]。

我們在無痛腸鏡的檢查中，分別實(shí)施舒芬太尼和納布啡復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈全麻，通過分析、比較，結(jié)果顯示，2組的麻醉誘導(dǎo)用時(shí)、腸鏡檢查用時(shí)、檢查中的不良反應(yīng)，以及檢查后的蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均無差異。但在麻醉蘇醒后60 min內(nèi)，觀察組患者的惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。表明舒芬太尼和納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈全麻的方案及用藥劑量用于無痛腸鏡檢查，有良好的協(xié)同作用，均可維持患者血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)，為檢查提供良好的麻醉效果。但納布啡復(fù)合丙泊酚更利于減少麻醉蘇醒期60 min內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率。