經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果

孫虹賓

河南汝州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 汝州 467599

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性發(fā)病率較高的一種慢性進(jìn)展性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。對(duì)保守治療效果欠佳的患者，須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。抽取2017-01—2018-04間本院收治的80例BPH患者，分別實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(PKEP)。現(xiàn)對(duì)不同手術(shù)方法的效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料80例患者均根據(jù)術(shù)前超聲、直腸指診明確診斷。均以尿頻、 尿急、 尿線變細(xì)、夜尿次數(shù)增多等為主要癥狀。排除：(1)存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及前列腺癌患者。(2)膀胱收縮能力下降所導(dǎo)致的排尿困難患者[2]?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺８鶕?jù)不同術(shù)式分為2組，各40例。PKRP組：年齡50～79歲，平均66.30歲。病程1.5～8 a，平均4.87 a。前列腺體積42～69 cm3，平均52.60 cm3。合并高血壓5例，糖尿病4例,慢性支氣管炎3例。PKEP組：年齡52～78歲，平均67.10歲。病程2～7 a，平均4.50 a。前列腺體積46～67 cm3，平均53.54 cm3。合并高血壓6例，糖尿病4例,慢性支氣管炎4例。2組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法2組均應(yīng)用Gyms等離子切割系統(tǒng)。電切功率160 W，電凝功率80 W。灌注液為生理鹽水，壓力60～80 cm H2O。硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)尿道插入F27電切鏡，確定精阜、膀胱頸部、輸尿管口等解剖標(biāo)志；評(píng)估前列腺增生情況和了解膀胱內(nèi)有無(wú)病變。PKRP組實(shí)施PKRP術(shù)：先電切5、7點(diǎn)處作為標(biāo)志溝，然后行順、逆行結(jié)合環(huán)狀切除前列腺組織直達(dá)12點(diǎn)前列腺外科包膜處會(huì)合。修整前列腺尖部和膀胱頸部，檢查尿路通暢無(wú)狹窄后，將組織碎塊吸凈。PKEP組實(shí)施PKEP：6點(diǎn)位置以點(diǎn)切方式切開側(cè)葉精阜及精阜近端處的尿道黏膜。準(zhǔn)確定位增生的腺體和外科包膜的間隙。用鏡鞘仔細(xì)將增生腺體與外科包膜分離，邊推邊觀察出血情況，進(jìn)行電凝止血。采用相同的推切手法沿外科包膜內(nèi)側(cè)向膀胱頸剝離。在前列腺上部8～4點(diǎn)處剝離至膀胱，下半部腺體與膀胱頸部分相連[3]。由頸部12點(diǎn)順行切除腺體。如側(cè)葉增生顯著，則分別經(jīng)膀胱頸5點(diǎn)與7點(diǎn)方向向精阜方向電切出兩條標(biāo)記溝，隨后沿兩條溝順時(shí)針方向從7～11點(diǎn)向兩側(cè)切緣方向?qū)⒂覀?cè)葉切除。逆時(shí)針方向從5～1點(diǎn)方向?qū)⒆髠?cè)葉切除，剩余膀胱頸處及前列腺尖部腺體淺層實(shí)施定點(diǎn)切割。創(chuàng)面修整止血，將鏡鞘退至精阜處，觀察尿道內(nèi)腔無(wú)出血，沖吸出前列腺碎片。2組均予以留置F20～F22三腔導(dǎo)尿管[4]水持續(xù)沖洗膀胱，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)(1) 手術(shù)時(shí)間、前列腺切除量、術(shù)后住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)治療前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)2組患者前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、最大尿流量(Qmax)及殘余尿量(RUV)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PKEP組前列腺切除量多于PKRP組，術(shù)后住院時(shí)間短于PKRP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2并發(fā)癥PKEP組并發(fā)癥發(fā)生率低于PKRP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

注:組間比較，*P<0.05

2.3術(shù)前及末次隨訪時(shí)IPSS、RUV、Qmax改善情況2組患者術(shù)后均獲6～8個(gè)月的隨訪，2組術(shù)前IPSS、RUV、Qmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。末次隨訪時(shí)2組患者IPSS、RUV、Qmax均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)前及末次隨訪時(shí)IPSS、Qmax、 RUV等指標(biāo)比較

注:與術(shù)前組內(nèi)比較,*P<0.05

3 討論

手術(shù)治療BPH是通過(guò)將增生的腺體組織予以徹底切除，最大程度恢復(fù)正常的排尿功能及降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以有效提高患者的生活質(zhì)量。PKRP由于術(shù)中對(duì)前列腺尖部處理存在一定困難，殘留腺體較多，對(duì)治療效果常產(chǎn)生較大影響；如追求徹底電切量時(shí)，則損傷尿道的風(fēng)險(xiǎn)較大[5]。加之其逐層切割操作難以達(dá)到將增生腺體完全切除的同時(shí)避免損傷外科包膜和靜脈叢等目的，且止血效果一般,繼而使術(shù)后感染、繼發(fā)性出血，以及再梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率增多。PKEP術(shù)中由于先將增生的腺體(包括尖部)完全剝離再切割，因此可有效避免對(duì)尿道外括約肌的電、熱效應(yīng)損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。同時(shí)PKEP用鏡鞘伸入腺體與包膜間隙，能夠達(dá)到開放手術(shù)時(shí)通過(guò)手指完整剝離的整個(gè)腺體的效果，從而徹底清除增生的腺體組織，故復(fù)發(fā)率低，手術(shù)安全性高。

本組結(jié)果顯示，PKEP與PKRP治療BPH均有滿意效果，但PKEP具有術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，恢復(fù)時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)。其主要不足是學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，故術(shù)者應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范實(shí)施手術(shù)，以積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中切開黏膜后，應(yīng)準(zhǔn)確定位外科包膜和增生腺體的界面。剝離腺體時(shí)動(dòng)作盡量輕柔。在剝離中葉后，首先連續(xù)將尖部腺體完全剝離，然后再分別剝離兩側(cè)葉，以有效降低膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。