64-MSCT增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)胃癌患者術(shù)前臨床TNM分期的價(jià)值

莫永峰

河南林州市腫瘤醫(yī)院放射科 林州 456550

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，居消化系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。胃癌的TNM分期是影響患者預(yù)后的重要因素，而常規(guī)胃鏡、鋇餐透視檢查無(wú)法顯示胃癌浸潤(rùn)的范圍、程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，故不能為臨床TNM分期提供依據(jù)[2]。64排螺旋CT(64-MSCT)具有分辨率高、無(wú)創(chuàng)、掃描迅速等優(yōu)點(diǎn)，能全面了解胃癌病變的范圍、大小及周?chē)K器浸潤(rùn)情況，可為術(shù)前臨床TNM分期提供依據(jù)[3]。選取2016-07—2019-01間在我院接受根治手術(shù)的200例胃癌患者，以術(shù)后病理TNM分期為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)胃癌患者臨床TNM分期的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組200例患者中，男114例，女86例；年齡42～81歲，平均61.35歲。術(shù)前均無(wú)青光眼、體內(nèi)金屬植入史，均行64-MSCT增強(qiáng)掃描檢查，并經(jīng)胃鏡及病理檢查確診。胃底賁門(mén)癌96例，胃竇癌56例，胃體癌48例。由同一組醫(yī)生實(shí)施胃癌根治性手術(shù)(D2)。術(shù)后常規(guī)病理學(xué)結(jié)果：中分化腺癌47例，未分化腺癌5例，低分化腺癌93例，黏液腺癌30例，印戒細(xì)胞癌19例，高分化管狀腺癌6例。

1.2方法設(shè)備為美國(guó)GE公司64排螺旋CT機(jī)，電壓120 kV，層厚5 mm，電流200 mA，螺距1.625 mm。禁飲食12 h，檢查前10 min肌注20 mg山莨菪堿，口服溫水800～1 000 mL，輕拍后背打嗝，排出空氣。由膈頂掃描至臍平面進(jìn)行平掃，然后經(jīng)肘靜脈注射碘海醇80 mL，3.0 mL/s。于注射后35 s(動(dòng)脈期)、65 s(門(mén)脈期)、90 s(平衡期)掃描。其中可根據(jù)病灶位置不同進(jìn)行補(bǔ)充掃描，如胃底賁門(mén)取左側(cè)位或仰臥位，胃竇取左前仰臥斜位或右側(cè)位，胃體取仰臥位。將數(shù)據(jù)傳送至三維圖像工作站，進(jìn)行多平面重建處理。閱片由3名高年資影像學(xué)醫(yī)師分別獨(dú)立完成。多角度觀察胃癌病灶，仔細(xì)觀察病灶形態(tài)、大小、厚度、分層結(jié)構(gòu)；同時(shí)調(diào)整窗寬、窗位，觀察病灶周?chē)鹃g隙是否存在淋巴轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)。脂肪間隙累及標(biāo)準(zhǔn)：壁外側(cè)脂肪密度增加，表現(xiàn)絮狀或斑片狀。淋巴結(jié)累及標(biāo)準(zhǔn)：非血管性軟組織結(jié)節(jié)，胃周外部結(jié)節(jié)短徑>8 mm，胃周結(jié)節(jié)短徑>6 mm。

1.3觀察指標(biāo)及分期標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)后病理TNM分期為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描的臨床TNM分期的準(zhǔn)確率。T1：浸潤(rùn)局限于黏膜下層或黏膜層；T2：侵及漿膜層或肌層；T3：浸潤(rùn)突破漿膜，未累及周?chē)M織；T4：浸潤(rùn)突破漿膜且侵及周?chē)M織。N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：距病變<3 cm，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移；N2：距病變>3 cm，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃大小彎、腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；用Kappa檢驗(yàn)64-MSCT增強(qiáng)掃描分期與病理分期的一致性。其中，Kappa指數(shù)>0.75表示一致性極好，0.4～0.75表示一致性較好，<0.4表示一致性差。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1T結(jié)果術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描及術(shù)后病理檢查的T結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描及術(shù)后病理檢查的T結(jié)果比較

2.2N結(jié)果術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描及術(shù)后病理檢查的N結(jié)果比較，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前64- MSCT增強(qiáng)掃描及術(shù)后病理檢查的N結(jié)果比較

2.3M結(jié)果術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描及術(shù)后病理檢查的M結(jié)果比較，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描及術(shù)后病理檢查的M結(jié)果比較

2.4術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描臨床TNM分期的準(zhǔn)確率術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描臨床TNM分期中，T、N、M的準(zhǔn)確率分別為82.00%、73.00%和97.00%。M的準(zhǔn)確率高于T和N分期(P<0.05)，且一致性極好(Kappa=0.905，P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描臨床TNM分期準(zhǔn)確率

3 討論

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期無(wú)明顯癥狀，確診時(shí)已屬于進(jìn)展期，根治性手術(shù)(D2)是主要治療手段，術(shù)前臨床TNM分期準(zhǔn)確性直接關(guān)系到治療方案的制定，以及手術(shù)可切除性和預(yù)后的評(píng)估[4]。術(shù)前消化道鋇餐、胃鏡及病理學(xué)檢查是診斷胃癌的最有效方法，但無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度及是否有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，不能為術(shù)前進(jìn)行臨床TNM分期提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。而普通CT于胃癌術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性存在較多爭(zhēng)議，檢出率僅為60%～65%[5]。

近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，64-MSCT因具有分辨率高、無(wú)創(chuàng)、掃描迅速等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)胃癌患者行64-MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能于較短時(shí)間完成門(mén)靜脈期、動(dòng)脈期、平衡期掃描，可減少呼吸造成偽陰影，實(shí)現(xiàn)容積掃描，獲取較為豐富的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而完成模型重建[6]。同時(shí)進(jìn)行多平面重建能準(zhǔn)確定位病灶部位，較為清楚反映病灶形態(tài)及胃壁浸潤(rùn)的深度；還可對(duì)淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、強(qiáng)化方式、密度進(jìn)行深入觀察[7]。

收集近年來(lái)我院收治的200例胃癌患者術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描的資料，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，64-MSCT增強(qiáng)掃描術(shù)前臨床TNM分期中，T、N、M的準(zhǔn)確率分別為82.00%、73.00%和97.00%。M的準(zhǔn)確率高于T和N分期，且一致性極好。充分表明術(shù)前64-MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌患者臨床TMN分期的準(zhǔn)確性。但需準(zhǔn)確掌握掃描時(shí)機(jī)、強(qiáng)化高峰時(shí)間，細(xì)致分析病灶情況，以減少誤漏診。