急性膽囊炎腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)效果比較

許瑩輝

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院五福路院區(qū)綜合外科 開(kāi)封 475000

收集2016-08—2019-08 間在我院接受手術(shù)的108例急性膽囊炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(OC)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組108例患者均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)手術(shù)指征[1]。均于發(fā)病后48 h內(nèi)入院，臨床資料齊全。排除有腹部手術(shù)史及合并休克、心肺等重要臟器嚴(yán)重病變、凝血系統(tǒng)功能障礙等患者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。將行LC的55例患者作為腹腔鏡組：男31例，女24例；年齡38～72歲，平均54.13歲。將行OC的53例患者作為開(kāi)腹組：男27例，女26例；年齡37～74歲，平均54.01歲。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法腹腔鏡組在全麻下采用三孔法實(shí)施LC。臍下緣做1 cm切口穿刺建立氣腹，置入10 mm Trocar和腹腔鏡。劍突下和右腋前線肋緣下分別置入5 mm、10 mm Trocar和腔鏡器械實(shí)施手術(shù)。開(kāi)腹組在全麻下經(jīng)右肋緣下5 mm斜切口實(shí)施OC。手術(shù)步驟及質(zhì)量控制均符合文獻(xiàn)要求[2]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后留置引流管時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。(2)術(shù)前與術(shù)后第2天測(cè)定患者的超氧化物歧化酶(SOD)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等應(yīng)激因子水平，以及細(xì)胞免疫誘導(dǎo)性T細(xì)胞(CD4+)、抑制性T細(xì)胞(CD8+)等免疫功能指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)；圍術(shù)期指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)和免疫指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)腹腔鏡組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均少(短)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2應(yīng)激因子水平術(shù)前2組應(yīng)激因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組應(yīng)激因子水平均較術(shù)前上升，但腹腔鏡組的水平明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后應(yīng)激因子水平比較

2.3免疫功能指標(biāo)術(shù)前2組免疫功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組免疫功能指標(biāo)均較術(shù)前降低，但腹腔鏡組的水平優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥比較腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

目前LC已成為治療急性膽囊炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷程度與創(chuàng)傷后急性期反應(yīng)階段的應(yīng)激因子水平呈正相關(guān)[4]。SOD為機(jī)體內(nèi)重要的生物酶，可清除體內(nèi)超氧陰離子自由基，是反應(yīng)機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)重要物之一；ACTH是腦垂體分泌的多肽類激素之一，具有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)組織的增生與促進(jìn)皮質(zhì)激素的生成和分泌效果，能反映機(jī)體應(yīng)激水平；CRP為肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在創(chuàng)傷、感染及外科手術(shù)中迅速升高。CD8+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞均為免疫功能指標(biāo)，CD8+T淋巴細(xì)胞具有直接殺傷作用，能清除靶細(xì)胞；CD4+T淋巴細(xì)胞則能夠協(xié)助T細(xì)胞，促進(jìn)T細(xì)胞的分化以及成熟，增強(qiáng)CD8+細(xì)胞功能；CD4+/CD8+當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷和免疫應(yīng)激狀態(tài)下，可呈現(xiàn)一定程度的改變。李冰震等[5]的研究結(jié)果表明，機(jī)體術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可抑制機(jī)體免疫功能。

本文2組患者手術(shù)后機(jī)體均呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，但開(kāi)腹組患者的應(yīng)激因子水平更高。此外，2組患者免疫功能均受到一定程度的抑制，CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+有一定程度的降低，但開(kāi)腹術(shù)組患者免疫功能受到損傷更為明顯，與張郁秋等[6]的研究結(jié)果一致。充分表明了LC治療急性膽囊炎的良好效果和安全性。