高危妊娠孕期管理對妊娠結(jié)局的影響分析

李碧君 羅艷瓊 劉敏

(重慶市長壽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 重慶 401220）

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)婦女健康狀況和社會經(jīng)濟發(fā)展的重要指標。高危妊娠是導致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，也是孕產(chǎn)期保健的重點和難點。目前隨著二胎政策全面放開，高危因素及高危個案日益增加，給孕產(chǎn)婦健康帶來極大風險，嚴重威脅母兒安全，同時也給保健工作帶來嚴峻考驗。為更好地對我區(qū)高危妊娠進行管理，真正做到對高危妊娠有效的管理，讓臨床與保健相融合，讓高危孕婦平穩(wěn)渡過孕產(chǎn)期，切實保障母嬰安全。我區(qū)對2017年1月－2019年8月管理的309例高危孕產(chǎn)婦進行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料來源

2017年1 月－2019年8月，長壽區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)上報到長壽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心管理并已終止妊娠的高危妊娠。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案 在孕婦首次進行產(chǎn)檢時，應(yīng)對其實施全身檢查，同時建立檔案，詳細記錄孕婦孕周、檢查情況、存在的危險因素、身體狀況等情況。

1.2.2 健康宣教干預(yù) 醫(yī)護人員可通過粘貼海報、發(fā)放宣傳單、圖片以及視頻展示、溝通交流等方式對孕婦展開健康宣教，使其了解和掌握影響妊娠結(jié)局的不良因素，明確孕期管理的重要性。

1.2.3 篩查評估對象 各醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關(guān)風險的篩查，二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行高危妊娠評估。

1.2.4 妊娠風險預(yù)警評估分類 采用分類管理的模式，在孕產(chǎn)婦初診登記時進行相應(yīng)的風險分類（顏色預(yù)警標識），并在就診過程中根據(jù)病情的變化隨時調(diào)整。綠色表示沒有高危因素的低危人群；黃色在轄區(qū)管理并重點監(jiān)測；橙色表示妊娠合并癥較重，可能危及母嬰安全，需要由區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)密切監(jiān)測和隨訪，直到分娩；紅色表示病情嚴重，不進行干預(yù)可能危及孕婦生命，需要孕產(chǎn)婦危重救治中心進行跟蹤救治；紫色表示妊娠合并嚴重傳染性疾病，需要轉(zhuǎn)診到傳染病?？漆t(yī)院救治，同時實行母嬰干預(yù)，降低母嬰傳播。

1.2.5 高危妊娠登記、上報流程 對所有孕婦進行評估，盡可能早期識別高危妊娠。根據(jù)評估結(jié)果，做好分類評估標識，門診醫(yī)生做好登記，每周上報到指定郵箱。

1.2.6 高危妊娠管理流程 橙色、紅色預(yù)警的孕產(chǎn)婦，按照戶籍所在地，進行區(qū)-街鎮(zhèn)-村三級管理，并依托區(qū)級危重孕產(chǎn)婦救治中心，建立多學科會診及救治體系，密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，必要時及時終止妊娠，確保孕婦生命安全。

1.3 觀察指標

回顧309例高危妊娠孕婦資料，分析評價高危妊娠孕婦的高危因素主要包括哪些方面，同時分析高危妊娠的發(fā)生時間以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 高危因素

309 例高危妊娠中，孕前已存在高危因素的有178例，占57.61%，前5位因素主要是高齡、疤痕子宮、高血壓、智力障礙、癲癇。孕前兩種以上高危因素43例，占比13.92%。

2.2 高危妊娠發(fā)生時間

孕早期發(fā)生66例，占21.35%；孕中期發(fā)生58例，占18.77%；孕晚期發(fā)生179例，占57.93%；產(chǎn)后發(fā)生6例，占1.94%，見表1。

表1 309例高危妊娠高危發(fā)生時間

2.3 妊娠結(jié)局

參與管理的309例高危妊娠無孕產(chǎn)婦死亡。12例流產(chǎn)或引產(chǎn)，占3.88%；29例早產(chǎn)，占9.39%；268例足月分娩，占86.73%，見表2。

表2 309例高危妊娠結(jié)局統(tǒng)計

3.討論

3.1 加強健康教育宣傳，提高群眾知曉率

2017年1 月－2019年8月管理的309例高危妊娠，孕前已存在高危因素的有178例，占57.61 %。群眾對孕前優(yōu)生檢查意識相對較差，缺乏相關(guān)信息傳遞，導致在未做任何孕前評估時，盲目妊娠，增加了妊娠風險。非意愿妊娠也是高危妊娠的一個重要因素，建議基層結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時依托村級婦幼管理人員、計生專干、婦女主任等，掌握本轄區(qū)育齡婦女，及時了解育齡婦女的婚育流入、流出情況，對意向懷孕婦女重點管理和隨訪[1]。加強對孕前優(yōu)生和計劃生育政策的宣傳力度，對適齡人群及高危人群重點宣傳，嚴把孕前關(guān)，積極治療內(nèi)外科疾病，不適宜妊娠的做好避孕措施宣傳。

3.2 早篩查，早干預(yù)，重視重點人群

高危妊娠指的是圍生期某種并發(fā)癥、社會因素、個人因素以及其他因素致使孕婦可能存在的高危妊娠，不良孕產(chǎn)史，懷孕早期孕婦發(fā)生感冒、接受了藥物、放射線等，孕婦本身有肺結(jié)核、心臟病、肝炎等嚴重疾病，妊娠期并發(fā)糖尿病、高血壓，妊娠晚期發(fā)生胎位異常等孕婦，均可被稱為高危妊娠孕婦。高危孕產(chǎn)婦管理即是對存在高危因素及高風險疾病的孕產(chǎn)婦篩查出來進行隨訪管理。309例高危妊娠，孕早期發(fā)現(xiàn)66例，占21.35%，孕中期發(fā)生58例，占18.77%；孕晚期發(fā)生179例，占57.93%；產(chǎn)后發(fā)生6例，占1.94%。孕早期篩查是高位妊娠管理的關(guān)鍵，加強孕婦孕情的收集，結(jié)合民政、計生等部門，多渠道獲取轄區(qū)孕婦信息，盡可能在孕早期掌握轄區(qū)孕婦孕期情況，對其進行篩查評估，對妊娠可能加重內(nèi)、外科合并癥的，給予指導措施，在孕早期終止妊娠，減少產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥發(fā)生，降低妊娠對孕婦安全風險。高危因素從孕早期到產(chǎn)后42天貫穿整個孕產(chǎn)期，隨著妊娠變化，原有高危因素加重或出現(xiàn)新的高危因素，預(yù)警級別出現(xiàn)變化，分層管理也隨之發(fā)生變化。孕早期高危妊娠篩查率低的原因，一是部分孕產(chǎn)婦受經(jīng)濟、文化的影響，孕產(chǎn)期保健意識不強；二是孕產(chǎn)婦流動性大，基層管理單位未及時獲取孕婦懷孕信息，導致孕早期未進行篩查；三是門診產(chǎn)科醫(yī)生對孕前已存在高危因素的孕婦重視度不夠，按黃色預(yù)警進行管理，未適時評估上報。高危妊娠整個孕期需要加強隨訪，實時進行評估，盯緊重點人群[2]。

3.3 專案管理，落到實處

高危妊娠管理層層分解任務(wù)，責任到人，讓管理落到實處。孕期黃色預(yù)警由基層醫(yī)療機構(gòu)專案管理，管理中升級到橙色和紅色，由區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心臨床和保健科共同管理。上報的309例高危妊娠，均建專案進行管理。分析近3年的高危妊娠管理個案發(fā)現(xiàn)，目前缺乏的不是醫(yī)療資源，而是受家庭經(jīng)濟和孕婦自我保健意識的影響，使孕期保健的依從性降低。我區(qū)充分發(fā)揮村-街鎮(zhèn)-區(qū)三級保健網(wǎng)絡(luò)功能，專人對高危孕婦進行電話及入戶隨訪，取得孕婦信任，與孕婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時依托區(qū)級危重孕產(chǎn)婦救治中心，為其暢通綠色通道，大大提高孕產(chǎn)期保健依從性。

高危孕婦的家庭經(jīng)濟狀況也是制約孕產(chǎn)期保健依從性的一個重要因素。在隨訪管理中，發(fā)現(xiàn)確因家庭經(jīng)濟困難的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病情需要，上報到區(qū)衛(wèi)生健康委員會，同時制定幫扶方案，由區(qū)衛(wèi)生健康委員會協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同幫扶，讓孕婦不因經(jīng)濟困難而影響孕期保健。建議加大對孕產(chǎn)期保健的投入，成立危重婦產(chǎn)婦救助基金會，保障貧困及危重孕產(chǎn)婦的救治[3]。

3.4 多學科專家聯(lián)合會診

對于病情復雜的高危妊娠孕婦，由區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心婦產(chǎn)科組織其它相關(guān)科室的專家團隊進行集體會診討論，由各科室專家人員全面分析高危妊娠孕婦的基本情況、高危因素、目前病情、就醫(yī)情況等，通過專家組的分析討論，為高危妊娠孕婦量身制定有效地妊娠管理方案，可減少高危孕婦就診流程和減輕經(jīng)濟負擔，從而提高孕產(chǎn)婦管理依從性。

3.5 加強門診產(chǎn)科的篩查識別能力

產(chǎn)科門診是高危妊娠識別的第一道關(guān)口，把好第一道關(guān)口，是高危妊娠管理的關(guān)鍵所在。不斷提升各級醫(yī)療機構(gòu)門診產(chǎn)科的篩查識別能力，盡早發(fā)現(xiàn)高危孕婦，將其納入高危妊娠專案管理，盡可能將妊娠風險降到最小化，保障孕產(chǎn)婦生命安全。

綜上所述，高危妊娠的管理應(yīng)從孕前的健康教育，孕期充分利用村-街鎮(zhèn)-區(qū)三級保健網(wǎng)絡(luò)，專人專案規(guī)范管理，層層分解任務(wù)，層層落實責任，直至產(chǎn)后42天。2017-2019年我區(qū)專案管理的309例紅色橙色預(yù)警孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好，未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。