足月妊娠引產(chǎn)中子宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用效果與護(hù)理方法

杜小群

（貴港市人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

本文就足月妊娠引產(chǎn)中子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)行相關(guān)研究，其報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月－2019年4月我院收治的60例足月妊娠初產(chǎn)婦作為此次研究對象，將其分為常規(guī)組初產(chǎn)婦（30例）和觀察組初產(chǎn)婦（30例），其中常規(guī)組初產(chǎn)婦平均年齡（28.25±3.57）歲，平均孕周為（37.6±2.2）周，平均體重為（65.15±2.82）kg，平均身高（1.59±0.41）m，新生兒體重為（3.31±0.35）kg，Bishop宮頸評分為（3.39±1.07）分；觀察組初產(chǎn)婦平均年齡（29.02±3.46）歲，平均孕周為（37.9±2.1）周，平均體重為（65.33±2.86）kg，平均身高（1.57±0.46）m，新生兒體重為（3.28±0.33），Bishop宮頸評分為（3.41±1.09）分，兩組一般資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，有可比性。上述60例初產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦家屬均對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書；本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月妊娠；（2）單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒宮內(nèi)死亡；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）前置胎盤。

1.2 具體方法

兩組患者均接受相同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、體征觀察、血壓監(jiān)測、營養(yǎng)攝入以及球囊放置術(shù)的過程、目的、配合措施講解。

給予常規(guī)組初產(chǎn)婦地諾前列酮栓進(jìn)行引產(chǎn)。

給予觀察組初產(chǎn)婦子宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，同時配以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，具體方法如下：

（1）于晚上八點(diǎn)左右對胎兒進(jìn)行監(jiān)測20分鐘。

（2）協(xié)助初產(chǎn)婦取膀胱截石位，暴露其子宮頸，同時進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。

（3）將宮頸球囊導(dǎo)管插入，同時將40mL的生理鹽水充入子宮球囊中，使得子宮球囊能夠保持充盈[1]。

（4）監(jiān)測球囊的位置是否放置正確，繼而將20mL的生理鹽水充入初產(chǎn)婦陰道球囊內(nèi)，同時使兩囊中的液體量逐漸增加，每次20mL，直至液體量達(dá)到80mL。

（5）利用無菌紗布將球囊導(dǎo)管的尾部在初產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)包裹固定。

（6）次日查房時，如果球囊放置已經(jīng)有12小時，便可以將球囊導(dǎo)管拔出，并且采取人工破膜措施[2]。

（7）經(jīng)過上述操作1小時后，如果初產(chǎn)婦依舊沒能夠正常臨產(chǎn)，便需要通過縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用來進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

潛伏期時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、宮頸成熟度評分以及妊娠結(jié)局。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦潛伏期時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、宮頸成熟度評分對比

觀察組初產(chǎn)婦潛伏期時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均短于常規(guī)組初產(chǎn)婦，而宮頸成熟度評分高于常規(guī)組初產(chǎn)婦，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦潛伏期、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間及宮頸成熟度評分對比（±s）

組別 n 潛伏期（h） 第一產(chǎn)程（h） 總產(chǎn)程（h） 宮頸成熟度評分（分）觀察組 30 2.07±0.23 3.01±0.45 6.89±0.59 6.99±1.52常規(guī)組 30 4.79±0.46 7.16±0.32 9.33±0.36 4.52±1.38

2.2 初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較分析

觀察者初產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率顯著高于常規(guī)組初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組初產(chǎn)婦，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 初產(chǎn)婦引產(chǎn)妊娠結(jié)局比較分析[n(%)]

3.討論

通常情況下，妊娠晚期的孕婦容易出現(xiàn)羊水過少的情況，如果產(chǎn)婦在42周末沒有能夠臨床，同時由于多重原因?qū)е氯焉镄枰K止妊娠時，就需要人工進(jìn)行引產(chǎn)，而足月妊娠初產(chǎn)婦能否引產(chǎn)成功，宮頸的成熟程度是其最關(guān)鍵所在。就目前而言，我國剖宮率居高不下，2018年剖宮率就有36.7%，并且隨著我國二胎政策開放，選擇剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦很有可能選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)，對母嬰安全有著一定的潛在威脅，因此提高陰道分娩率就顯得尤為重要。

促宮頸成熟的方法有許多，其中就包括有子宮頸擴(kuò)張球囊和控釋地諾前列酮栓，這兩種方法是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療手段。子宮頸擴(kuò)張球囊能夠通過壓迫式的方法促使初產(chǎn)婦的子宮頸成熟，在國內(nèi)用于足月妊娠促宮頸成熟已有文獻(xiàn)報(bào)道，其最大的優(yōu)點(diǎn)是安全、溫和，并且并發(fā)癥少，其缺點(diǎn)是催產(chǎn)素率高。控釋地諾前列酮栓已被納入妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）中，在相關(guān)研究中，控釋地諾前列酮栓與宮頸擴(kuò)球囊都有著較好的促宮頸成熟率，不過其不良反應(yīng)也越來越受關(guān)注，其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是由于子宮的過度刺激而引發(fā)的胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊，其效果顯著。