非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)新生兒足跟采血疼痛的影響探討

張小鳳 陶懿

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 上海 201299）

在新生兒病房中，各類(lèi)患兒在接受治療過(guò)程中都會(huì)有與疼痛相關(guān)性治療性的操作，其中足跟采血是最常見(jiàn)的一項(xiàng)，足跟采血容易給新生兒造成生理性刺激，使新生兒產(chǎn)生劇烈疼痛感，相較于年長(zhǎng)兒和成年人來(lái)講，新生兒的疼痛負(fù)面效應(yīng)更為嚴(yán)重，不但會(huì)導(dǎo)致兒童時(shí)期的認(rèn)知行為障礙，同時(shí)還會(huì)造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害[1]。藥物鎮(zhèn)痛由于毒性反應(yīng)較大，對(duì)新生兒來(lái)講并不適用。因此，如何選擇非藥物止痛方式成為新生兒科醫(yī)護(hù)人員需要迫切研究的重點(diǎn)。本次研究將非營(yíng)養(yǎng)性吸吮應(yīng)用于我院2017年8月－2018年8月接收的47例進(jìn)行足跟采血檢查新生兒的疼痛護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月－2018年8月接收的94例進(jìn)行足跟采血檢查的新生兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：出生日齡1～3d；體重（3-4.5）kg,符合足跟血采集相關(guān)條件；足月分娩；單胎妊娠；出生后Apgar評(píng)分≥8分；父母對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先生性缺陷疾?。?8h內(nèi)應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、新生兒且原發(fā)疾病及治療不足以影響新生兒對(duì)疼痛反應(yīng)；足跟采血未一次性成功；接受吸氧或呼吸支持治療。94例新生兒男53例，女41例；出生日齡1～3d，平均（4.24±0.25）d。將94例新生兒隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，兩組新生兒均接受足跟采血測(cè)快速血糖，兩組新生兒的一般資料相類(lèi)似，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組新生兒均安排同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行足跟采血操作，均于瞌睡或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，控制好室內(nèi)溫度與濕度，采集前全面評(píng)估新生兒穿刺部位皮膚狀態(tài)，確保新生兒充分喂養(yǎng)及體溫正常，告知家屬足跟采血的目的與意義，嚴(yán)格根據(jù)六步洗手法進(jìn)行洗手，并備齊血糖儀、血糖芯片、采血針、酒精棉球等。協(xié)助新生兒仰臥于操作臺(tái)，將其頭部上抬，核對(duì)新生兒信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目，采用75%酒精消毒足跟部位，用無(wú)菌干棉簽擦干后開(kāi)始采血，采血時(shí)左手輕握住新生兒足底，將采血部位皮膚繃緊，右手持彈簧采血針在穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺后讓血液自然流出，再對(duì)穿刺部位進(jìn)行擠壓、放松，使血液滴在血糖芯片上，采血完畢后用無(wú)菌棉球按壓止血，護(hù)理人員告知24h內(nèi)禁止沐浴。對(duì)照組在足跟采血時(shí)不進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛處理。吸吮組則給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，采血前無(wú)孔安撫奶嘴放置在新生兒口中，護(hù)理人員用手扶穩(wěn)防止脫落，待新生兒產(chǎn)生吸吮動(dòng)作后再進(jìn)行采血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)新生兒疼痛評(píng)分量表（NIPS）對(duì)二組新生兒的操作性疼痛進(jìn)行評(píng)估，量表總分為7分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重，于采血中、采血后1min及采血后2min各測(cè)評(píng)一次。（2）觀察比較二組新生兒采血時(shí)的啼哭持續(xù)時(shí)間及疼痛面容持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的NIPS評(píng)分比較

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后，吸吮組不同時(shí)間點(diǎn)的NIPS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的NIPS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的NIPS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 采血中 采血后1min 采血后2min吸吮組 47 1.87±0.54 0.17±0.42 0.11±0.84對(duì)照組 47 3.34±0.21 1.32±0.65 1.10±0.59 t 5.566 5.886 5.783 P 0.018 0.015 0.016

2.2 兩組新生兒的啼哭持續(xù)時(shí)間及疼痛面容持續(xù)時(shí)間比較

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后，吸吮組的啼哭持續(xù)時(shí)間及疼痛面容持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒的啼哭持續(xù)時(shí)間及疼痛面容持續(xù)時(shí)間比較（±s，s）

表2 兩組新生兒的啼哭持續(xù)時(shí)間及疼痛面容持續(xù)時(shí)間比較（±s，s）

組別 n 啼哭持續(xù)時(shí)間 疼痛面容持續(xù)時(shí)間吸吮組 47 31.25±3.74 28.36±5.75對(duì)照組 47 66.71±3.45 56.21±7.67 t 8.015 9.412 P 0.005 0.002

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可有效緩解新生兒足跟采血的疼痛。原因是持續(xù)而又有力的吸吮是強(qiáng)而有力的感覺(jué)刺激，除了可以分散注意力，可通過(guò)口腔的刺激調(diào)節(jié)疼痛，使新生兒達(dá)到自我調(diào)節(jié)，降低疼痛。[2]新生兒由于血管微小，足跟采血時(shí)難度較高，極易引起局部損傷，給新生兒帶來(lái)不良的疼痛體驗(yàn)，造成近期或遠(yuǎn)期的不良影響[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)新生兒足跟采血時(shí)的疼痛管理至關(guān)重要。有研究表明[4]，對(duì)新生兒進(jìn)行足跟采血時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后，其采血中、采血后1min及采血后2min的NIPS平分均顯著低于常規(guī)足跟采血，（P＜0.05）。這與本次研究相符，本次研究對(duì)吸吮組給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后，吮吸組不同時(shí)間點(diǎn)的NIPS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）；吸吮組的啼哭持續(xù)時(shí)間及疼痛面容持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，（P＜0.05）。這主要因?yàn)榉菭I(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠通過(guò)滿足新生兒的口腔滿足感來(lái)提高其對(duì)疼痛的耐受性，此外，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還能夠起到安撫效果，使新生兒處于安靜狀態(tài)，方便采血的順利進(jìn)行。

綜上，對(duì)新生兒進(jìn)行足跟采血時(shí)輔助于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，能夠有效緩解采血疼痛程度，縮短新生兒啼哭持續(xù)時(shí)間。