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    空腹與非空腹血脂水平分析

    2020-04-27 11:26:04徐建黔陳德剛李發(fā)貴楊明樊占芬賴雪梅敖先鋒謝家平
    醫(yī)藥前沿 2020年4期
    關(guān)鍵詞:禁食空腹心血管

    徐建黔 陳德剛 李發(fā)貴 楊明 樊占芬 賴雪梅 敖先鋒 謝家平

    (貴陽市白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 貴州 貴陽 550014)

    血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,目前臨床常規(guī)檢測血脂需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。近年來,研究顯示[1],非空腹血脂檢測較空腹血脂檢測更有助于評(píng)估心血管疾?。–VD)的風(fēng)險(xiǎn),其中非空腹甘油三酯濃度比空腹甘油三酯濃度更能預(yù)測未來的冠狀動(dòng)脈事件且無性別差異。另有研究顯示[2],空腹與非空腹血脂水平對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值具有可比性,臨床開展非空腹血脂檢測便于血脂異常的監(jiān)測在心血管疾病防治中具有重要意義。目前國內(nèi)非空腹血脂檢測相關(guān)的研究較少,本研究選取2017年9月—2018年9月在我院內(nèi)科首次住院的76例患者為研究對(duì)象,分析不同性別空腹與非空腹?fàn)顟B(tài)下血脂水平的關(guān)系,探討臨床開展非空腹血脂檢測的意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年9月—2018年9月在貴陽市白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科收治的76例患者為研究對(duì)象,其中男性36例,女性40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲;(2)入院時(shí)飲食習(xí)慣無特殊改變者;(3)既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史患者;(4)愿意接受非空腹檢測者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重消化道疾病影響正常進(jìn)食者;(2)高甘油三酯血癥胰腺炎恢復(fù)期患者;(3)服用可引起高甘油三酯血癥的藥物;(4)禁食或服用減肥藥者。其中男性36例,占41.40%,年齡35~93歲,平均年齡(65.92±15.99)歲;女性40例,占52.60%,年齡27~90歲,平均年齡(68.33±13.06)歲,男女年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者同意。

    1.2 方法

    患者于就診首日采集空腹肘靜脈血3ml,使用日立全自動(dòng)自動(dòng)生化分析儀測定血清中TG、TC、HDL-C及LDL-C含量;同日不改變飲食習(xí)慣時(shí)于進(jìn)早餐后2小時(shí)后任一時(shí)點(diǎn)采血化驗(yàn)。血脂四項(xiàng)值正常參考區(qū)間:TC:3.1~5.9mmol/L,TG:0.56~1.7mmol/L,HDL-C:0.4~2.0mmol/L,LDL-C:2.0~3.1mmol/L.

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2.結(jié)果

    2.1 男性空腹與非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性的空腹與非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性空腹HDL-C水平高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別非空腹 TC、TG、HDL、LDL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 不同性別空腹與餐后血脂四項(xiàng)水平比較(±s,mmol/L)

    表1 不同性別空腹與餐后血脂四項(xiàng)水平比較(±s,mmol/L)

    注:*表示與男性比較,P>0.05;#表示與男性比較,P<0.05

    TC 4.12±1.21 4.22±1.35-0.649 0.521 TG 1.72±1.23 1.83±1.50-1.222 0.230 HDL 1.06±0.27 1.13±0.29-1.656 0.107 LDL 1.95±0.87 2.01±1.01-0.500 0.620女TC 4.45±1.18* 4.31±0.95* 1.025 0.312 TG 1.57±0.82* 1.52±0.85* 0.402 0.690 HDL 1.23±0.35# 1.25±0.44*-0.486 0.630 LDL 2.00±0.75* 1.94±0.62* 0.979 0.334空腹 非空腹 t P男

    2.2 餐后與空腹差值的組間比較

    表2 比較空腹與餐后的相關(guān)指標(biāo)D值(餐后-空腹),采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

    由上表看出:不同性別的TC、TG、HDL、LDL餐后與空腹的差值的差異不顯著,P>0.05。

    3.討論

    血脂檢測在心血管疾病的診斷、治療、預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中有重要的參考價(jià)值,臨床常規(guī)血脂檢測需要患者禁食8~12h的空腹?fàn)顟B(tài)下采血??崭购头强崭筎G水平的升高都與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)且非空腹血脂水平對(duì)于心血管事件具有更好的預(yù)測價(jià)值。有研究顯示,餐后脂代謝異常提示人體對(duì)脂肪的代謝和清除能力較低,餐后甘油三酯水平與空腹甘油三酯水平無明顯相關(guān)性,即使空腹血脂正常的人也可能出現(xiàn)餐后高脂血癥,其患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性同樣較高。另有研究顯示[3],非空腹TG水平的升高與心肌梗死、缺血性心臟病及全因死亡均具有明顯相關(guān)性。2016年ESC/EAS血脂異常管理指南、歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)和歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的聯(lián)合共識(shí)聲明等,建議或推薦大多數(shù)情況下使用非空腹血液樣本來評(píng)估血脂水平。禁食和非禁食對(duì)TC、LDL-C和HDL-C的檢測結(jié)果相似。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面,非禁食與禁食具有相似的預(yù)測強(qiáng)度,在篩查和一般風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中可使用非禁食水平。目前國內(nèi)尚無非空腹血脂檢測的大型臨床研究數(shù)據(jù),且國內(nèi)外研究非空腹?fàn)顟B(tài)血脂檢測的方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前采用的主要方法有兩種:①特定高脂餐后測定固定時(shí)間點(diǎn)血脂水平。②日常常規(guī)飲食后隨機(jī)測定某一時(shí)間點(diǎn)的血脂水平[4]。

    本研究采用常規(guī)測定患者空腹血脂,常規(guī)飲食后隨機(jī)測定某一時(shí)間點(diǎn)的血脂水平的方法。結(jié)果顯示男性空腹與非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性的空腹與非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性空腹HDL-C水平高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究有以下幾個(gè)特點(diǎn):(1)研究對(duì)象為非健康正常人群且以老年患者為主;(2)非空腹血脂檢測是在不改變?nèi)粘o嬍沉?xí)慣的條件下進(jìn)行;3.研究除考慮排除標(biāo)準(zhǔn)因素外,不考慮其他日常常見生活因素對(duì)非空腹血脂檢測結(jié)果的影響,使研究結(jié)果更具有代表性。所觀測的數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示,男、女空腹與非空腹血脂結(jié)果無明顯變化且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示非空腹血脂檢測可以替代臨床目前所用的空腹血脂檢測,用于老年人、兒童、初次血脂檢測的患者、糖尿病患者、急性冠脈綜合征入院患者及接受穩(wěn)定藥物治療的患者等人群的血脂監(jiān)測。從表2結(jié)果可以看出,非空腹與空腹血脂四項(xiàng)變化范圍與國外文獻(xiàn)報(bào)道非空腹較空腹血脂變化范圍為:TG(+0.3mmol/L)TC(-0.2mmol/L)、LDL-C(-0.2mol/L)、HDL-C值無變化[5]結(jié)果基本相符,但不足之處是研究樣本量較少,沒有針對(duì)特定人群(合并不同疾?。┑目崭购头强崭寡龠M(jìn)行進(jìn)一步分類細(xì)化研究。

    綜上所述,非空腹血脂在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的篩查、預(yù)測方面價(jià)值等同甚至優(yōu)于空腹血脂,且檢測方便,值得臨床應(yīng)用。

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