0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為0,低于對(duì)照組(26.67%),P【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;鎖定加壓鋼板;交鎖髓內(nèi)釘【中圖分類號(hào)】R"/>
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    鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效比較

    2020-04-26 01:30吳明貴李波吳遠(yuǎn)
    健康大視野 2020年7期
    關(guān)鍵詞:交鎖髓內(nèi)釘鎖定加壓鋼板

    吳明貴 李波 吳遠(yuǎn)

    【摘 要】目的:分析脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折采取鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果對(duì)比。方法:抽取30例脛骨遠(yuǎn)端外骨折患者為研究對(duì)象(2018年4月至2019年6月),經(jīng)數(shù)字表法分組,對(duì)照組及觀察組各15例。對(duì)照組采取交鎖髓內(nèi)釘,觀察組予以鎖定加壓鋼板治療。觀察兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥概率。結(jié)果:兩組操作時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間對(duì)比差異不大,P>0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為0,低于對(duì)照組(26.67%),P<0.05。結(jié)論:在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中,鎖定加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘效果相當(dāng),均可有效治療疾病,但鎖定加壓鋼板并發(fā)癥更少,在避免畸形愈合、膝關(guān)節(jié)疼痛方面更具優(yōu)勢(shì),臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況選擇合適方法。

    【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;鎖定加壓鋼板;交鎖髓內(nèi)釘

    【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)07-229-02

    在長(zhǎng)管狀骨折中,脛骨骨折發(fā)生概率較高,臨床多采取內(nèi)固定治療,促使骨折愈合、相關(guān)功能恢復(fù),主要包括鎖定加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘,后者符合生物力學(xué)特點(diǎn),操作漸變[1],具有不破壞骨折端血供等優(yōu)勢(shì),前者則是一種新方法,主要依據(jù)生物學(xué)固定理論,能夠減少骨壞死,保護(hù)骨折端血運(yùn),加快功能恢復(fù)。本文對(duì)70例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行研究,旨在對(duì)比鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果,為臨床治療提供理論依據(jù)。

    1 基礎(chǔ)資料、方法

    1.1 資料

    此次共抽取30例脛骨遠(yuǎn)端外骨折患者為研究對(duì)象(2018年4月至2019年6月),經(jīng)數(shù)字表法分組,對(duì)照組及觀察組各15例。

    觀察組男女之比為9:6,年齡最大63歲,最小29歲,平均(40.42±2.90)歲。

    對(duì)照組男女之比為10:5,年齡最大66歲,最小31歲,平均(40.96±2.45)歲。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)檢查明確為脛骨遠(yuǎn)端外骨折患者;年齡≥18歲;主動(dòng)配合疾病,已簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):既往骨折史者;合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;手術(shù)無(wú)法耐受者;精神異?;驕贤ㄕ系K者。

    在資料方面兩者無(wú)差異,P>0.05。

    1.2 方法

    1.2.1 鎖定加壓鋼板(觀察組)

    于X線監(jiān)測(cè)下予以手法復(fù)位,糾正骨折部位長(zhǎng)度、力線,消除畸形(如旋轉(zhuǎn)等),若無(wú)法取得理想手法復(fù)位效果,則予以局限性切開,注意保護(hù)骨折端骨膜,使用拉力螺釘復(fù)位固定骨折端與骨片,針對(duì)關(guān)節(jié)面受累者,需恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu),并綜合骨折線長(zhǎng)度、骨折類型、病情程度考慮,選擇適宜鎖定鋼板,骨折近端應(yīng)有三至四個(gè)釘孔長(zhǎng)度,作一切口于內(nèi)踝處,約兩厘米,深度至骨膜外,采用骨膜分離器作一孔道(骨膜與深筋膜之間),并置入鎖定鋼板(切口處插入),透視滿意后,鋼板近端開一厘米切口,克氏針臨時(shí)固定,遠(yuǎn)端擰入鎖定螺釘,皮膚外側(cè)放置等長(zhǎng)鋼板,定位釘孔,將皮下組織、皮膚切開,鉆孔、固定螺釘。

    1.2.2 交鎖髓內(nèi)釘(對(duì)照組)

    選擇平臥位,予以手法復(fù)位滿意后,做一縱行切口于髕骨下緣與脛骨結(jié)節(jié)之間,將髕韌帶、皮下組織、皮膚切開后,開口器開口(自脛骨結(jié)節(jié)上方),閉合骨折者使用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓,開放骨折則不行擴(kuò)髓操作,置入髓內(nèi)釘,2枚鎖釘遠(yuǎn)端安放。

    兩組術(shù)后均予以抗生素預(yù)防感染,連續(xù)使用三天,同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉,術(shù)后第一天可行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,以床上運(yùn)動(dòng)為主,拆線后行下地不負(fù)重鍛煉,四周后予以部分功能鍛煉,逐漸進(jìn)行負(fù)重。

    1.3 指標(biāo)

    觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)量資料,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,T檢驗(yàn)(手術(shù)情況),計(jì)數(shù)資料,百分?jǐn)?shù)表示,卡方檢驗(yàn)(并發(fā)癥概率),以SPSS19.00軟件分析,數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05則說(shuō)明兩者對(duì)比有價(jià)值。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

    觀察組操作時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間低于對(duì)照組,但兩者對(duì)比差異不大,P>0.05,如下所示(表1):

    2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為0,低于對(duì)照組指標(biāo),P<0.05,如下所示(表2):

    3 討論

    脛骨骨折作為常見骨折類型,主要是因暴力外擊、車禍等所致,脛骨是重要的承重骨,因解剖特殊性極易折斷,患者通??梢妵?yán)重軟組織損傷,嚴(yán)重危害患者身體健康及生理功能,若治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合,影響預(yù)后發(fā)展,臨床治療以內(nèi)固定為主,方法包括交鎖髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定等[2~3]。

    交鎖髓內(nèi)釘是中軸型固定,能夠調(diào)整力線使其準(zhǔn)確固定于力中軸線(骨干),避免有害應(yīng)力,此方法不需要?jiǎng)冸x骨膜,與生物力學(xué)相符,可有效保留骨折端血供,不用進(jìn)行超關(guān)節(jié)范圍的外固定[4~5]。但有學(xué)者認(rèn)為,擴(kuò)髓可能會(huì)加重組織損傷,破壞皮質(zhì)內(nèi)層血液循環(huán),進(jìn)一步導(dǎo)致骨折不愈合概率增加,但此觀點(diǎn)還需擴(kuò)大樣本容量進(jìn)一步證實(shí)。加壓鋼板內(nèi)固定主要是通過(guò)釘板鎖定避免切開骨折區(qū),無(wú)需進(jìn)行骨膜外置入等操作,可起到有效支撐作用,支撐骨膜及周圍軟組織,維持一定空間,避免對(duì)骨膜造成壓迫,以防止破壞血運(yùn),另外,不需要暴露骨折端、打開膝關(guān)節(jié),杜絕了感染、損傷等事件的發(fā)生。兩組操作時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間對(duì)比差異不大,P>0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為0,未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象,低于對(duì)照組(26.67%),P<0.05。吳發(fā)林[6]對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者實(shí)施髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療,結(jié)果與本文有所類似,兩種內(nèi)固定方法均可取得理想效果,但鋼板內(nèi)固定并發(fā)癥更少。

    綜上所述,在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中,鎖定加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘效果相當(dāng),均可有效治療疾病,但鎖定加壓鋼板并發(fā)癥更少,在避免畸形愈合、膝關(guān)節(jié)疼痛方面更具優(yōu)勢(shì),臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際狀況予以合理選擇。

    參考文獻(xiàn)

    [1]袁瑞新,李海洋.MIPPO與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):923-924.

    [2]唐永新.經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(10):1367-1368.

    [3]王亭皓,王華民,張旭輝.外側(cè)附加鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2018,v.33(5):116.

    [4]金志剛.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(7):70-71.

    [5]張艷超,王振威,張敏健.探究髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):68-69.

    [6]吳發(fā)林.髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):48-49.

    作者簡(jiǎn)介:吳明貴(1973年6月—)男;漢族;云南 祥云縣人;副主任醫(yī)師;本科;主要從事祥云縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科。

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