住院患者用藥安全護理影響因素分析與對策

段小妹　劉朝芹　段春梅

【摘 要】目的：分析在護理工作中影響用藥安全的因素并探索對策及效果;方法：制定針對性的對策，并通過實施前后患者滿意度及用藥差錯率的比較，評價措施的有效性。結(jié)果：實施對策前后患者對臨床護理的滿意度顯著提高（P<0.05）;護士用藥差錯率顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：護理人員通過各科工作實際制定并實施針對性的預(yù)防策略，可較大程度的減少用藥安全問題，提高護理質(zhì)量，保障患者利益。

【關(guān)鍵詞】用藥安全護理影響因素對策

【中圖分類號】R952【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-124-02

護理安 全 管 理 中 用 藥 安 全 是 重 中 之 重，護理人員作為藥物治療、監(jiān)測及患者教育的直接執(zhí)行者，在臨床安全用藥中起著至關(guān)重要的作用。如何保證臨床護理的用藥安全和管理，一直是護理安全管理的一項重要內(nèi)容，我科護理人員結(jié)合實際認真梳理了影響安全用藥的因素，制定了措施，以期最大限度減少臨床中的用藥差錯。

1 用藥安全影響因素分析

1.1 藥物知識缺乏及各類藥品管理不規(guī)范

周英鳳等[1]認為藥物知識的缺乏是導(dǎo)致用藥差錯最常見的原因。宋白娟[2]等表示對藥物不熟悉是造成用藥差錯的第二大原因。護理人員在執(zhí)行用藥操作時，被動執(zhí)行醫(yī)囑，沒有主動熟悉掌握藥物作用、不良反應(yīng)等藥理學(xué)知識。備用藥品存在混放、積壓、有效期混亂等問題。同時部分藥品未能按要求儲存，未嚴格執(zhí)行毒麻精神藥品雙人雙鎖的管理規(guī)定。

1.2 未嚴格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程

一項調(diào)查顯示，違反各項操作規(guī)程，不認真執(zhí)行查對制度，易引起用藥失誤，84.47%的護士認為用藥過程中落實三查七對制度時存在風(fēng)險，其中不認真查對藥物劑量、劑型、方法和速度等的情況較常見[3]。陳麗芳等[4]表示護士安全用藥的意識與行為水平對患者安全用藥的作用占主導(dǎo)地位。

1.3 用藥安全差錯上報制度的不完善

護士擔(dān)心錯誤會被記錄或處罰，故未將所有違反臨床操作規(guī)程、屬于護理差錯的事件都上報，各科室均未形成完善的上報制度。

1.4 缺乏安全用藥意識，重視治療，忽視宣教

護士只注重執(zhí)行醫(yī)囑，忽視對患者的藥物知識宣教，有些認為說了患者也不懂，或者不問就不說，有的問題護士自己都不清楚。

2 用藥安全防范措施

2.1 成立護理安全用藥質(zhì)量控制小組

我科于2017年7月成立了以護士長為組長、包括四名成員的安全用藥質(zhì)量控制小組。每人職責(zé)明確，每月進行檢查、討論。

2.2 加強用藥安全警示教育，增強法律意識

通過案例，警示護理人員，提高安全用藥認識，主動參與安全用藥改進措施。規(guī)范護理文書書寫，確保與醫(yī)囑一致，每月安全用藥小組至少檢查五份病歷并分析原因，提出整改措施，并于次月追蹤改進情況。

2.3 梳理安全用藥流程，修訂流程及規(guī)范

研究表明， 通過嚴格的流程控制， 可顯著降低用藥失誤的發(fā)生， 將差錯發(fā)生率控制在0.01%甚至更小[5]。我科室修訂了《給藥流程》、《醫(yī)囑處理流程》、《手持PDA靜脈輸液操作流程》、《實習(xí)生更換液體流程》、《外科手術(shù)用藥使用流程》。

2.4 加強藥物知識培訓(xùn)、提高用藥宣教能力

安全用藥的前提是提高護士的藥學(xué)知識，特別是高警訊藥物知識的缺乏可導(dǎo)致用藥混淆。隨著新藥、特藥的迅速發(fā)展， 護士必須不斷更新藥學(xué)知識。我科定期培訓(xùn)護士學(xué)習(xí)?？菩滤?、重點藥物知識， 掌握藥物相關(guān)知識，提高安全用藥意識及能力。制定了《安全用藥實施方案》，《新藥及特殊藥品培訓(xùn)制度》，《新人員、護生、進修生用藥培訓(xùn)制度》，并對相關(guān)內(nèi)容考核。

2.5 備用藥品、高危及毒麻精神藥品管理

確定備用藥品的管理目標(biāo)[6]為：護士正確掌握備用藥品貯藏條件， 嚴格按說明書要求存放，盡量使用原包裝盒。藥品種類存放合理， 數(shù)量充足， 標(biāo)示清楚， 保證無過期失效及變質(zhì)藥品。

2.6 PDA（移動護士站即掌上電腦）的規(guī)范使用

腕帶結(jié)合PDA的使用，可有效減少人為因素導(dǎo)致的差錯[7]。在本科室，PDA使用流程必須人人掌握，每班清點PDA數(shù)量，每天夜班檢查運行狀態(tài)并保持電量充足，檢查所有PDA時間準確統(tǒng)一。

2.7 建立藥品說明表成冊，加強新藥及特殊藥品管理

我科護理安全用藥質(zhì)控小組通過對科室常用藥歸類， 列出使用說明表， 很大程度上提高了護士對藥品使用的掌握度。由科室選取固定人員將科室藥物說明書統(tǒng)一裝訂成冊，發(fā)現(xiàn)科室新用藥及時收集，并在晨會時組織學(xué)習(xí)，季度考核，考核與績效掛鉤。

2.8 防干擾服、溫馨提示牌的使用

研究發(fā)現(xiàn)白班護士用藥差錯的發(fā)生率較夜班高[2]，我科護理工作也存在類似情況。可能是大多數(shù)的護理治療措施在白天實施， 護理工作多具有繁忙、外界干擾多等特點， 容易導(dǎo)致護理人員注意力分散。為此我科室采用防干擾服、溫馨提示牌等方式來強化提醒，減少工作差錯。

2.9 患者參與，加強宣教

“用藥前咨詢”旨在提高醫(yī)務(wù)人員和病人之間關(guān)于用藥益處及潛在風(fēng)險的交流。我科用醫(yī)囑清單形式和患者一起核對自己用的藥，這樣多一核對環(huán)節(jié)，多一份安全。要求護士從患者入院開始就給患者做用藥宣教。

2.10 持續(xù)改進細節(jié)

建立內(nèi)網(wǎng)電腦上報告表，采取不記名且非處罰的形式報告事件，大家積極上報，護士長總結(jié)問題，找出根本原因持續(xù)改進。我科對手術(shù)帶藥單獨專柜放置，避免混淆。

3 效果評價

隨機抽取在我科實施用藥安全防范策略前后行輸尿管碎石取石鏡術(shù)后住院患者各60例，兩組患者在性別、年齡、文化程度上均無統(tǒng)計學(xué)差異。從護士用藥操作、宣教、觀察三個方面對患者進行滿意度調(diào)查。并同時對這120例病例術(shù)后3天治療過程中安全用藥差錯（包括漏用、無醫(yī)囑用藥、執(zhí)行醫(yī)囑遺漏及劑量、速度、藥物、重復(fù)、調(diào)劑、時間、頻率錯誤共10項，其中每一項差錯一次為1例次）出現(xiàn)的頻率進行了比較。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行x2檢驗分析其統(tǒng)計學(xué)差異;以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 小結(jié)

用藥護理是護理工作的重要組成部分，安全用藥是我們的重要職責(zé)。通過對我科用藥安全隱患的分析，發(fā)現(xiàn)了工作中存在的問題，并針對問題實施了科學(xué)的防范措施，有效減少了用藥差錯和事故的發(fā)生率。在研究中發(fā)現(xiàn)患者非常愿意聽藥物知識宣教，他們認為可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的水平之高;邀請患者及家屬參與核對，他們認為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心強;我們的安全用藥舉措真正踐行了“確保用藥安全”這一目標(biāo)，明顯降低了安全用藥隱患，值得推廣。

參考文獻

[1]周英鳳， 楊紅紅.用藥差錯預(yù)防策略的護理研究進展.中國護理管理， 2011， 11 （9） ：83-86.

[2]宋白娟， 邱梅英， 何美香.臨床用藥護理差錯現(xiàn)狀的調(diào)查.護理學(xué)雜志， 2011， 26 （19） ：41-44.

[3]何紅梅.ICU護理工作中用藥失誤的原因分析與防范對策.中國實用護理雜志， 2010， 26 （12） ：84-85.

[4]陳麗芳， 汪媛媛.SHEL模式在急診靜脈用藥護理安全管理中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志， 2009， 24 （23） ：8-10.

[5]周英鳳， 楊紅紅， 秦薇， 等.國內(nèi)用藥安全相關(guān)護理研究文獻的計量分析.護理學(xué)雜志， 2011， 26 （14） ：86-88.

[6]陳麗雪， 林英.持續(xù)質(zhì)量改進在口服給藥安全管理中的應(yīng)用.護理研究， 2012， 26 （2） ：459-460.

[7]邱志麗. 優(yōu)質(zhì)護理管理模式在護理安全管理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017（ a01） ： 270.

作者簡介：段小妹，女，云南大理人，本科，主管護師（1982-5），研究方向：臨床護理 段小妹大理州人民醫(yī)院泌尿外科護士長主管護師 。

通訊作者：段春梅，女，云南昆明人，研究生，副主任醫(yī)師（1982-5），研究方向：藥物依賴。