中藥配合中醫(yī)綜合護(hù)理對慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者療效及生活質(zhì)量的影響

徐蓉， 華忠

肝硬化是多種慢性肝病發(fā)展的終末期，隨著病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)不同程度肝功能衰退，同時出現(xiàn)腹水、腹脹、黃疸、蜘蛛痣等癥狀藥，甚至引起上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，臨床針對肝硬化的治療以西藥保肝、營養(yǎng)支持以及抗病毒治療為主，但長期治療往往容易引起耐藥性或者不良反應(yīng)等問題，導(dǎo)致長期療效不盡人意。中醫(yī)學(xué)將肝硬化歸屬于黃疸、臌脹、協(xié)痛、水腫等疾病，雖對肝硬化無系統(tǒng)的論述，但是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝硬化發(fā)病機(jī)制以及病因?qū)W研究及認(rèn)識提高，將其歸類于濕、熱、虛、毒四方面，因而臨床治療主張以疏肝解郁、清熱利濕為主要原則[3]。近年來，中藥組方配合具有中醫(yī)特色護(hù)理在肝硬化治療中取得了較好的效果。本研究旨在探討分析中藥配合具有中醫(yī)特色的綜合護(hù)理對慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者治療效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年6月至2019年6月無錫市第五人民醫(yī)院收治的慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合2015版《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》及2013版《肝臟病》中關(guān)于慢性乙肝、肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時參考2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)辨證均屬氣滯血瘀型[5]；超聲檢查顯示肝臟表面欠光滑，肝實質(zhì)回聲不均勻者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病毒感染所致或酒精性肝病等因素所致肝硬化患者；合并心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；合并消化系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及精神系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均知情自愿簽署同意書。共入組130例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和研究組，每組65例。對照組男34例，女31例；年齡37～58歲，平均(46.86±5.38)歲；病程1～9年，平均(4.25±0.63)年。研究組男32例，女33例；年齡35～59歲，平均(46.54±5.67)歲；病程1～8年，平均(4.54±0.58)年。比較兩組患者基本資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療護(hù)理方法

對照組：患者住院期間給予常規(guī)治療與護(hù)理。常規(guī)治療主要指接受常規(guī)抗病毒治療以及對癥治療，如伴有黃疸癥狀患者應(yīng)用退黃劑，伴有腹水癥狀患者接受利尿劑治療等。同時給予常規(guī)健康教育與飲食及用藥的常規(guī)指導(dǎo)，叮囑患者保證充足的休息。

研究組：患者在上述常規(guī)治療與護(hù)理的同時給予中藥調(diào)理及具有中醫(yī)特色的綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①中藥調(diào)理：采用加味逍遙散進(jìn)行中藥調(diào)理。組方構(gòu)成：柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、炙甘草各取15g，干姜、薄荷各取6g，大黃10g，厚樸15g，丹參、黃芪各取30 g，水煎取汁400 ml，分2次服用，每日1劑，連續(xù)服用4周。②情志護(hù)理：入院時對患者心理狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真、客觀評估，了解患者情志癥結(jié)所在，利用答疑、以情勝情、暗示以及發(fā)泄解郁等方式對患者進(jìn)行針對情志護(hù)理，消除患者負(fù)性心理情緒，提升主觀配合度。③耳穴壓豆：操作前向患者及家屬講明耳穴壓豆原理及操作方式，指導(dǎo)其正確實施耳穴壓豆。取穴前用酒精棉球?qū)ΧM(jìn)行消毒，用手指輕拖耳廓將王不留行籽壓貼在肝、膽、脾、胃等對應(yīng)耳穴上(每次取5～7穴為宜)，以螺旋式按壓穴位，控制力度以患者略感麻、脹、痛為宜，每穴每次按壓2～3 min，每日3～5次，隔1～2日更換王不留行籽，連續(xù)治療4周。在耳穴按壓期間注意防水，防止王不留行籽脫落。夏季耳穴按壓時間不宜過長，避免出現(xiàn)皮膚感染。年老體弱患者耳穴按壓力度宜輕，伴有急性疼痛病癥患者耳穴按壓力度宜重。耳穴按壓時可順時針按揉患者上腹部，促進(jìn)其胃腸蠕動。④飲食護(hù)理：針對不同癥狀給予不同干預(yù)護(hù)理，同時可通過發(fā)放手冊或組織患者及家屬參加講座等形式幫助提高其對食物認(rèn)知，以便其合理膳食。⑤出院指導(dǎo)：患者出院時為其建立健康檔案，詳細(xì)記錄其姓名、住址、電話、病情等信息，建立微信群，每日由醫(yī)護(hù)人員定時在微信群里解答患者疑問，提供合理建議，并推送有關(guān)飲食指導(dǎo)、注意事項等小短文、圖片，幫助提高患者認(rèn)知程度。同時每周對患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者生活狀態(tài)并給予合理建議，促進(jìn)其病情康復(fù)。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肝功能指標(biāo)變化和臨床癥狀 采集患者治療護(hù)理前后空腹血谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及總膽紅素(TBiL)水平，并參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)證候評分原則對其臨床癥狀進(jìn)行評估。

1.3.2 生存質(zhì)量 利用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者治療護(hù)理前后生存質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)含軀體功能、情感功能以及社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4個維度共24個條目以及自我判斷的2個獨立分析條目(總體健康感覺)，采用5級評分原則，共100分，患者得分越高代表該領(lǐng)域功能越好，生存質(zhì)量越高。

1.3.3 患者滿意度 通過本院自制的滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意情況分為非常滿意、滿意以及不滿意3級，滿分為100分，得分越高表示越滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

組別AST(IU/L)ALT(IU/L)TBiL(μmol/L)干預(yù)前干預(yù)4周后干預(yù)前干預(yù)4周后干預(yù)前干預(yù)4周后對照組(n=65)168.47±41.1678.73±16.16182.63±56.5567.37±15.1778.79±11.6353.37±9.61研究組(n=65)167.98±42.1865.35±14.31181.97±57.1342.58±11.7378.65±11.5832.60±7.81t值0.0674.9980.06610.4230.06913.522P值0.947<0.0010.947<0.0010.945<0.001

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前兩組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后研究組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者血清AST、ALT以及TBiL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，研究組血清AST、ALT以及TBiL水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前兩組患者WHOQOL-BREF表各維度評分均無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)4周后研究組WHOQOL-BREF表各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

干預(yù)4周后，研究組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組(98.46%vs. 84.62%，P<0.05)，見表4。

3 討論

中醫(yī)將肝硬化歸類于“黃疸、臌脹、黃疸、積聚”等疾病范疇，肝腎陰虛，寒濕困脾、血瘀絡(luò)阻等均可致病，而中醫(yī)認(rèn)為耳朵是“宗脈之所聚”，耳朵與人體五臟六腑的肝、膽、胃、脾等十二經(jīng)脈均相通，對耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激可以達(dá)到防病治病的效果[6-7]。慢性乙肝肝硬化患者均伴有不同程度黃疸、腹脹、腹水等癥狀，利用王不留行籽對耳部肝、膽穴位刺激可以達(dá)到活血通絡(luò)、疏肝解郁、利膽退黃的目的，對脾、胃等對應(yīng)耳穴進(jìn)行刺激可以達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、健脾益氣之功效[8]。

組別軀體功能情感功能社會關(guān)系環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周后干預(yù)前干預(yù)4周后干預(yù)前干預(yù)4周后干預(yù)前干預(yù)4周后對照組(n=65)54.26±8.7672.39±10.0852.48±7.4967.37±10.3658.64±8.7773.42±10.5655.74±7.6364.76±9.53研究組(n=65)54.38±8.4279.87±11.6351.98±8.0777.56±11.8458.37±8.8982.35±12.7456.21±7.4675.35±9.87t值0.0803.9180.3665.2220.1744.3510.3556.223P值0.9370.0010.715<0.0010.862<0.0010.723<0.001

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意滿意度對照組6525(38.46)30(46.15)10(15.38)55(84.62)研究組6537(56.92)27(41.54)1(1.54)64(98.46)χ2值11.582P值0.005

中藥逍遙散是中醫(yī)常用疏肝理氣方劑，現(xiàn)代臨床實踐研究證實該方劑可以改善肝炎患者肝細(xì)胞退行性病變，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，方中白術(shù)、柴胡、黃芪以及甘草等多味中藥可有效加強(qiáng)肝臟代謝，促使受損肝細(xì)胞逐漸恢復(fù)，丹參與當(dāng)歸等藥材可改善機(jī)體循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的同時延緩肝硬化進(jìn)程[9]。薄荷干姜、茯苓等多味中藥可以發(fā)揮利水消腫、健脾益氣養(yǎng)血之功效，而且柴胡與厚樸配伍，可以調(diào)暢氣機(jī)，行氣寬中，增強(qiáng)柴胡疏肝解郁功效，諸藥共奏發(fā)揮疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、利水消腫、益氣活血、通腑泄?jié)嶂π10]。長期應(yīng)用加味逍遙散進(jìn)行調(diào)理，可以從根本上祛除患者肝腎陰虛、寒濕困脾等問題，對于提高臨床治療效果、促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)有著積極作用。

飲食護(hù)理是肝硬化患者治療期間不可或缺的一部分，通過合理的飲食護(hù)理方案可以保證患者機(jī)體水電解質(zhì)、血清白蛋白等處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，對于疾病康復(fù)同樣具有積極促進(jìn)作用。本文通過“四多、三戒、兩限制”對肝硬化患者進(jìn)行飲食護(hù)理，嚴(yán)格限制患者飲食攝入，盡量減輕因飲食攝入不當(dāng)造成患者肝功能惡化，通過多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、糖原類物質(zhì)，降低肝臟負(fù)荷并保護(hù)肝臟的目的。同時根據(jù)不同病癥、病因辯證給予個體化飲食干預(yù)，可針對性地促進(jìn)其臨床癥狀改善。

此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出負(fù)性心理情緒狀態(tài)可以引起機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致機(jī)體生理系統(tǒng)功能改變，降低肝血流量，使肝細(xì)胞壞死程度加重，對于肝病患者病情康復(fù)具有極其不利影響[11]。而在中醫(yī)《素問·舉痛論篇》中有“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩”的說明，認(rèn)為情志在很大程度上直接影響疾病的恢復(fù)與進(jìn)展[12]。李雯雯等[13]在研究中證實中醫(yī)情志護(hù)理可以有效緩解乙肝肝硬化患者負(fù)性心理情緒狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑功能，提高其治療效果及生存質(zhì)量?？梢?，根據(jù)患者心理情緒狀態(tài)針對性采取情志護(hù)理，能夠盡可能消除患者負(fù)性情緒，避免因過度思慮、煩躁惱怒等因素所致的肝脾郁滯、功能失常，對促進(jìn)患者病情康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

本文研究通過對65例慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者應(yīng)用中藥調(diào)理及耳穴壓豆、飲食及情志護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，肝功能及生存質(zhì)量改善程度均明顯優(yōu)于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。進(jìn)一步證實對慢性乙肝肝硬化患者應(yīng)用中藥調(diào)理及具有中醫(yī)特色綜合護(hù)理方案進(jìn)行治療，可以有效促進(jìn)臨床癥狀消退，促進(jìn)肝功能改善，提高患者生活質(zhì)量，同時整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。