某大型綜合醫(yī)院職工2015 — 2018年體檢生化指標(biāo)趨勢分析與探討

劉學(xué)欣 郝志華 霍麗靜 王忠麗 聶倩

醫(yī)務(wù)人員平時(shí)的工作狀態(tài)決定了他們是各種慢性疾病的高患病率群體［1］。由于工作任務(wù)繁重，質(zhì)量精益求精，節(jié)奏高效穩(wěn)健等職業(yè)要求，很容易造成醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張、睡眠不足、飲食無規(guī)律等生活狀況，這些職業(yè)特點(diǎn)造成醫(yī)務(wù)人員成為了亞健康的高危人群［2-3］。近年來，心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)等發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡日益年輕化。而糖尿病患者常合并高血壓、高脂血癥等代謝紊亂性疾病，易導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑刃哪X血管疾病，是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素［4］。本研究對本院職工體檢中的主要生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析指標(biāo)異常數(shù)據(jù)的分布特點(diǎn)及趨勢，旨在對預(yù)防冠心病、心肌梗死、糖尿病等疾病提供支持，為制定針對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)的健康管理方案提供依據(jù)，為有效改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 —2018年本院職工體檢人員作為研究對象，各年度參加體檢人數(shù)分別為2 933例、2 817例、3 426例、3 584例。其中2018年體檢職工年齡為22～89歲，按年齡分組，＜31歲1 059例，31～40歲915例，41～50歲418例，51～60歲449例，＞60歲743例；按性別分組，男性899例，女性2 685例；按主要崗位分組，醫(yī)護(hù)崗1 763例，技師崗471例，藥師崗155例，行政后勤崗433例。

1.2 儀器與試劑 采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、尿酸（uric acid，UA）、血糖（blood glucose，GLU）等檢查項(xiàng)目均采用與之相匹配的原裝試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 檢測方法 受檢者采血前2 d保持正常生活習(xí)慣，無劇烈運(yùn)動和重體力勞動，體檢前禁食時(shí)間為8～14 h。取受檢者的肘前靜脈血，樣本在采集后2 h內(nèi)分離血清，檢查并剔除溶血、黃疸或乳糜血等不合格樣本，血清分離后2 h內(nèi)進(jìn)行生化檢測分析。校準(zhǔn)和質(zhì)控采用貝克曼原裝標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，所有生化指標(biāo)在控后，使用貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測樣本。

1.4 參考范圍 糖脂代謝紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》2013版［5］，空腹血糖6.11～6.99 mmol/L為空腹血糖受損，≥7.00 mmol/L為糖尿病。TC＞5.72 mmol/L、TG＞1.7 mmol/L為異常。ALT（男性）＞50 U/L、ALT（女性）＞40 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）（男性）＞40 U/L、AST（女性）＞35 U/L，總膽紅素（total bilirubin，TBIL）＞25 μmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）＞4.53 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜0.78 mmol/L 為 異常。參照2012年《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》［6］：血UA（男性）＞420 μmol/L、血 UA（女性）＞360 μmol/L 為異常。

1.5 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本單位倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：202014），所有對受檢者的檢測均已獲得過受檢者的知情同意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，比較和關(guān)聯(lián)性分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015 —2018年體檢職工主要生化指標(biāo)異常率比較 TC、TG、GLU、AST、UA、TBIL、LDL-C和HDL-C各年度異常率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），ALT的各年度異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對4年中主要生化指標(biāo)進(jìn)行趨勢分析，TC（χ2＝9.876，P＝0.002）、UA（χ2＝12.569，P＝0.000）和 HDL-C（χ2＝18.047，P＝0.000）異常率整體呈升高趨勢，而 GLU（χ2＝6.018，P＝0.014）、TBIL（χ2＝4.467，P=0.035）和 LDL-C（χ2＝14.705，P＝0.000）異常率整體呈下降趨勢。見表1。

2.2 2018年不同性別及年齡體檢職工主要生化指標(biāo)異常率分布情況 ALT、TC、TG、UA、GLU異常者中，除TC以外，其他4項(xiàng)指標(biāo)男性異常率均高于女性。見圖1。

表1 2015 —2018年本院職工體檢主要生化指標(biāo)異常率

圖1 2018年不同性別本院參加體檢職工ALT、TC、TG、UA和GLU異常率比較

2.2.1 ALT異常率 總體異常率和≤50歲年齡段男性異常率均明顯高于女性（均P＜0.01），＞50歲年齡段男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2，圖2。

表2 2018年不同年齡及性別本院參加體檢職工ALT、TC、TG、UA異常率

圖2 2018年不同年齡及性別本院參加體檢職工ALT、TC、TG和UA異常率分布趨勢圖

2.2.2 TC異常率 TC總體異常率男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但是在31～40歲年齡段男性異常率明顯高于女性（P＜0.05），在＞50歲年齡段女性明顯高于男性（P＜0.01），在＜30歲和41～50歲年齡段男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2，圖 2。

2.2.3 TG異常率 TG總體和≤60歲年齡段男性異常率均明顯高于女性（均P＜0.01），并隨年齡呈升高趨勢（χ2＝158.600，P＜0.01）。在＞60歲年齡段女性明顯高于男性（P＜0.05）。見表2，圖2。

2.2.4 UA異常率 UA總體異常率男性明顯高于女性（P＜0.01），≤60歲年齡段男性異常率明顯高于女性（P＜0.05），＞60歲年齡段女性明顯高于男性（P＜0.01）。見表 2，圖 2。

2.2.5 GLU異常率 GLU總體異常率男性明顯高于女性〔15.8%（142/899）比 9.4%（252/2 685）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在41～60歲年齡段男性GLU調(diào)節(jié)受損和糖尿病比例均明顯高于女性（均P＜0.05），其他年齡組男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 2018年不同年齡及性別本院參加體檢職工GLU異常率比較

2.3 2018年不同崗位職工主要生化指標(biāo)異常率比較 TC、TG、UA和GLU的異常率在醫(yī)護(hù)、技師、藥師和行政后勤崗位之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），行政后勤崗位職工的TC、TG和GLU異常率高于其他崗位，醫(yī)護(hù)崗位職工的UA異常率低于其他崗位，ALT的異常率在不同崗位中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2018年不同崗位職工ALT、TC、TG、UA和GLU異常率比較

3 討論

肝細(xì)胞中ALT濃度比血液中高約7 000倍，只要有1/1 000肝細(xì)胞中的ALT進(jìn)入血液就足以使血中ALT含量升高1倍，它是反映肝損傷的靈敏指標(biāo)，各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒等都會使ALT急劇升高［7］。本研究顯示，受檢人員中≤50歲年齡段男性的ALT異常率明顯高于女性，因此男性肝損傷的頻率要高于女性。＞60歲年齡段ALT異常率較低（3.4%），由于晚年生活規(guī)律、消化功能減弱、飲食清淡等原因，老年人發(fā)生肝損傷的概率較低。

血清TC異常率在≤60歲年齡段隨年齡增長呈上升趨勢，≤50歲年齡段男性明顯高于女性，＞50歲年齡段女性明顯高于男性。本研究顯示，TC水平因生活條件如飲食、運(yùn)動等而異，隨年齡增長，在60歲以后有下降趨勢。本院女性職工TC異常率在絕經(jīng)期前后達(dá)到高峰，高于同齡男性，這與婦女更年期后生理機(jī)能下降，機(jī)體內(nèi)分泌失衡，卵巢分泌雌激素的功能下降導(dǎo)致血脂代謝異常有關(guān)［8］。所以，絕經(jīng)期前后的女性更容易發(fā)生高膽固醇血癥。

TG異常率隨著年齡增長呈逐漸升高的趨勢，男性在31～40歲組、女性在51～60歲組有很大幅度的升高。≤60歲年齡段男性TG異常率明顯高于女性，高峰在51～60歲組，異常率達(dá)44.9%，＞60歲年齡段女性TG異常率明顯高于男性且達(dá)到高峰（37.5%），說明男性血脂紊亂的年齡比女性要早10余年，且異常率高于女性，因此男性更要提前預(yù)防脂代謝異常。女性血脂異常出現(xiàn)較晚，與更年期有關(guān)［8］。與TC一樣，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女易患代謝綜合征，這與衰老、雌激素喪失對身體的保護(hù)作用有關(guān)，同樣與久坐、工作和精神壓力大相關(guān)［9-10］。老年女性職工應(yīng)重視通過多種途徑控制血脂，注重堅(jiān)持健康的生活方式可以有效地降低TG和TC水平［11］。

UA是嘌呤分解代謝的產(chǎn)物，男性高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）發(fā)病率呈年輕化的趨勢，HUA患者可發(fā)展為痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟疾病，是高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并且胰島素抵抗與代謝綜合征有關(guān)，這兩種情況都會獨(dú)立導(dǎo)致血清UA出現(xiàn)升高趨勢［12］。本研究顯示，2018年體檢職工中男性UA總體異常率達(dá)28.5%，其中≤30歲年齡段男性UA異常率高達(dá)33.2%，接近31～40歲男性的峰值（34.0%），而女性在51歲以后才有所增加。因此，青年男性和老年女性要注意飲食結(jié)構(gòu)，定期體檢，提早預(yù)防HUA的發(fā)生。

由于老年人機(jī)能退化，加之遺傳、環(huán)境、飲食、免疫異常、感染、缺乏鍛煉等因素，造成胰島素抵抗與胰島素缺乏而導(dǎo)致高血糖。糖尿病患者中絕大部分為2型糖尿病，約占90%～95%，并且2型糖尿病患者通常伴有脂質(zhì)代謝異常，如空腹和餐后TG水平較高，LDL-C水平較高，HDL-C水平較低［13-14］?？崭寡鞘軗p會導(dǎo)致肝臟組織缺氧、肝細(xì)胞磷酸化水平下降，最終可造成血清ALT水平升高［7］。

高血糖癥是糖代謝紊亂導(dǎo)致GLU升高，主要表現(xiàn)為空腹血糖受損、糖耐量減退或糖尿病，而空腹血糖受損是正常糖代謝與糖尿病的中間狀態(tài)，反映了基礎(chǔ)狀態(tài)下糖代謝穩(wěn)態(tài)的輕度異常，系發(fā)展為糖尿病及心血管病變的危險(xiǎn)因子和標(biāo)志，而糖尿病是一種嚴(yán)重的代謝性疾病，主要特征是胰島素抵抗和高血糖，導(dǎo)致各種并發(fā)癥。在高血糖的進(jìn)展過程中，識別各階段的疾病特征對于綜合評估和控制高血糖至關(guān)重要。因此老年人或者有糖尿病、心血管疾病家族史的高危人群，需要重視改善飲食結(jié)構(gòu)并定期檢測GLU值。本研究顯示，GLU異常率在＞50歲人群中明顯上升，總體異常率和41～60歲年齡段男性異常率均明顯高于女性，空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病發(fā)病率高峰均在＞60歲組。

本研究分析距今最近的2018年不同崗位職工ALT、TC、TG、UA和GLU的檢測結(jié)果顯示，行政后勤崗位人員的TC、TG和GLU異常率高于其他崗位，ALT異常率與其他崗位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)護(hù)崗位UA異常率低于其他崗位。久坐時(shí)間的增加導(dǎo)致腰圍、TG、空腹血糖增加而HDL-C降低［15］。因此行政后勤崗位人員很容易遇到上述生化指標(biāo)異常問題，從而進(jìn)入甚至長期處于亞健康狀態(tài)。同時(shí)此類崗位人員相對于其他崗位更容易發(fā)生糖脂代謝紊亂，相關(guān)疾病發(fā)病率更高。

綜上所述，對本院職工體檢的主要生化指標(biāo)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析能夠反映出職工的健康狀況。醫(yī)務(wù)人員TC、TG、UA和GLU異常率高于其他生化指標(biāo)。TC、UA和HDL-C異常率呈逐年升高的趨勢，相反，GLU、TBIL和LDL-C異常率逐年下降。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常率與性別、年齡和崗位相關(guān)，并隨著這些因素的改變呈現(xiàn)出有差別的分布和趨勢。對這些高致病性生化指標(biāo)的有效控制為科學(xué)預(yù)防高脂血癥、脂肪肝、動脈硬化、冠心病、肥胖癥、高血壓病、痛風(fēng)和糖尿病等相關(guān)疾病提供了支持，為制定適合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)的健康管理方案提供了依據(jù)，對有效促進(jìn)和保障醫(yī)務(wù)勞動者在職業(yè)活動中的職業(yè)健康發(fā)展提供了有力支撐。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突