倡導(dǎo)精準(zhǔn)防治肺癌新理念

陳曦 吳志

世界衛(wèi)生組織的資料顯示，全世界每年有超過(guò)130萬(wàn)人被確診患有肺癌。我國(guó)則是患肺癌人數(shù)最多的國(guó)家。據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2018年中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)，我國(guó)每年新發(fā)肺癌患者約78.1萬(wàn)例，死亡病例約62.6萬(wàn)。目前，肺癌已成為第一大“癌癥殺手”，并且由于難于早期發(fā)現(xiàn)、治愈率低而令人恐懼。那么，為什么肺癌在早期難以發(fā)現(xiàn)？引起肺癌的致病因素又有哪些？得了肺癌是否就等于死亡？

其實(shí)，隨著癌癥治療理念和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)付肺癌已經(jīng)有了許多新的發(fā)現(xiàn)，以及新的治療理念和新的治療手段。下面筆者就給大家解讀這些方面的知識(shí)。

早期診斷：“亡羊補(bǔ)牢”猶未晚l

在癌癥大家族中，肺癌的發(fā)病率無(wú)論男女，都是第一;死亡率也都是第一。這主要緣于肺癌通常很難被早期發(fā)現(xiàn)。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，約有三分之一的早期肺癌患者沒(méi)有癥狀;還有一部分患者盡管有輕微的早期癥狀，但未引起人們的重視;或者因首發(fā)癥狀為肺外癥狀而被誤診為其他疾病，如同“亡羊未補(bǔ)牢”一樣延誤了病情。一旦患者出現(xiàn)明顯的刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血、胸痛、氣短、發(fā)熱、全身乏力、體重下降等癥狀到醫(yī)院就診時(shí)，往往已屬中、晚期，給臨床治療帶來(lái)很大的難度。

咳嗽是肺癌患者的第一大常見(jiàn)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，普通的感冒咳嗽短則數(shù)天，遲則半個(gè)月就會(huì)好轉(zhuǎn);如果一兩個(gè)月不見(jiàn)好，或者病情出現(xiàn)突然變化，就要及時(shí)到醫(yī)院去檢查排除。比如說(shuō)，以前是早晨咳嗽，現(xiàn)在突然變成夜里咳嗽了;以前只是偶爾咳一下，現(xiàn)在卻是持續(xù)咳嗽。同時(shí)，咳嗽時(shí)經(jīng)常痰中有血絲，或經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞，或者檢查發(fā)現(xiàn)在肺的同一部位反復(fù)發(fā)生炎癥，而且經(jīng)過(guò)積極的抗炎治療效果不佳者，就需要高度警惕，積極做進(jìn)一步的檢查，以排除肺癌。

如果檢查發(fā)現(xiàn)肺的某段或某葉有炎癥浸潤(rùn)，局部肺氣腫或肺不張，除要做CT檢查外，還要及早做支氣管鏡等檢查。同時(shí)，還應(yīng)留意杵狀指（趾）、骨關(guān)節(jié)肥大、皮肌炎、肌無(wú)力綜合征、內(nèi)分泌紊亂等，它們可能是肺癌的早期肺外癥狀，并且出現(xiàn)早于肺癌的呼吸道癥狀，為醫(yī)生做肺癌的早期診斷提供了線索。

這些年，肺癌一直穩(wěn)坐“癌癥老大”的寶座。對(duì)付這種“狠角色”，必須要做到早發(fā)現(xiàn)、早診治。臨床上，對(duì)于高齡或肺癌高發(fā)地區(qū)、有肺癌家族史的吸煙者，我們都建議做低劑量螺旋CT，以期早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶。這一檢查經(jīng)濟(jì)成本低廉，是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的篩查手段。低劑量螺旋CT作為篩查早期肺癌的工具最有效，有資料報(bào)道，甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米左右的可疑病變。比如像磨砂玻璃樣的結(jié)節(jié)，在CT片上影像很淡，此時(shí)“揪出來(lái)”及時(shí)處理，患者生存率就非常高。一年一次低劑量平掃CT，對(duì)身體的射線輻射影響幾乎可以忽略不計(jì)。