我床邊的敵人

克里斯蒂娜·格尼爾克 伊莎貝爾·胡森

芭芭拉·邁耶的哥哥因事故腦部受傷，失去了行動能力。她想為哥哥找一名家庭護理，要求并不高：一名全天候護理人員，在哥哥的人工呼氣管堵住時，能在60秒內(nèi)迅速處理。最終，邁耶選擇了一家名為尼莫的家庭護理公司。在醫(yī)療評審委員會網(wǎng)站上，這家公司獲得了高評分。然而，她沒想到的是，這家公司僅派了兩名幾乎不會說德語的羅馬尼亞護工過來?！耙坏┯芯o急情況，誰能打電話通知醫(yī)生？”更可怕的是，她發(fā)現(xiàn)這兩名要負責(zé)更換哥哥脖頸里生死攸關(guān)的呼氣管的護理人員，居然不具備相關(guān)的專業(yè)護理資質(zhì)。

在德國，事故保險為有資質(zhì)的護理人員支付29歐元/時的酬勞，每月共計2萬歐元。邁耶注意到，這家公司在二月底就被邁寧根市公訴機關(guān)指控涉嫌賬單計費欺詐。實際上，醫(yī)療護理領(lǐng)域的詐騙現(xiàn)象十分普遍，慣用的套路就是：護理公司醫(yī)保報銷高額護理費，然后指派未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的護理人員去實地工作。據(jù)統(tǒng)計，地方醫(yī)保曾給超過一半的護理機構(gòu)發(fā)出過計費異常警告。僅巴伐利亞地方醫(yī)保合作的120家護理機構(gòu)中，就有35家曾遭到檢查機關(guān)起訴。“醫(yī)療護理詐騙獲取的暴利，和賣毒品差不多?！卑亓致?lián)邦檢察官伊娜·金德說。

家庭護理是詐騙者眼中的一塊肥肉，不僅缺乏監(jiān)管，其讓醫(yī)保支付的費用還高。過去十年，德國家庭護理的市場規(guī)模翻倍，達每年200億歐元。醫(yī)保為每位在家接受重癥護理的病人每月支付最高3萬歐元的費用，而每年被護理公司詐騙去的金額則高達20億歐元。在維護弱勢群體最后一點尊嚴的護理問題上，為什么這些詐騙犯能夠輕而易舉地攫取巨額利潤？

深挖一下就會發(fā)現(xiàn)，是體制出了問題，有些體制內(nèi)人員睜只眼閉只眼，或者干脆淪為同謀。

醫(yī)保公司之所以向患者推薦明知道有問題的護理公司，是因為他們根本別無選擇。德國的醫(yī)療護理市場存在巨大的人才缺口，到2030年全德預(yù)計缺少13萬專業(yè)醫(yī)護人員。病人家屬出于恐懼，只能接受醫(yī)保公司的推薦，根本不管這會給公共資源造成多大的浪費。

要與這種現(xiàn)狀抗爭，政府缺少相應(yīng)的人力物力。2016年起，醫(yī)療評審委員會就開始著手審查護理公司的賬單計費金額，到今天也沒能給出明確的調(diào)查結(jié)果。

尼莫案

莫妮卡是被派來照料邁耶哥哥的兩名羅馬尼亞護工之一。在羅馬尼亞，尼莫公司通過社交網(wǎng)站大量招聘醫(yī)護人員。莫妮卡畢業(yè)于護理學(xué)校，本該通過德語B2考試之后，才能作為專業(yè)人才前往德國工作。但由于老板說沒時間讓她學(xué)德語，因此她就直接開始工作了。她還算能用德語基本溝通的，而她的許多同事連這一點都做不到。上崗前，公司只教了他們幾個關(guān)鍵詞來應(yīng)對緊急情況。合同上寫著莫妮卡每月工作時長為80個小時，時薪11歐元。但實際上，她每月要工作285小時，醫(yī)保為護理人員支付的報酬本為每小時29歐元。幾個月后，她就提出了辭職。

根據(jù)圖林根州醫(yī)療評審委員會去年夏天出具的評價報告，尼莫公司長期存在對保險公司的欺詐行為。接受調(diào)查的患者都表示，尼莫公司派來的人不符合合同規(guī)定，不是專業(yè)護理人員。調(diào)查員也在多份賬單中找到了虛假計費的項目。但德國醫(yī)療護理體制讓人覺得匪夷所思的地方，就是即使醫(yī)療評審委員會發(fā)現(xiàn)了諸多問題，依然會在最終的“透明度報告”中給這家護理公司高評分，而對發(fā)現(xiàn)的問題只字不提。其中內(nèi)幕，保險公司再清楚不過。

堆成山的文書工作，澆滅了監(jiān)管人員的熱情。

莫妮卡只是理論上會換呼氣管，但并沒有實際操作經(jīng)驗。這一點芭芭拉·邁耶在她來之后的幾天就發(fā)現(xiàn)了，因為哥哥插呼氣管處的皮膚發(fā)炎了，她懷疑莫妮卡因看不懂瓶子上的字而在傷口上誤涂了洗手液。她不敢把哥哥單獨交給她照料，只好自己辭了職。雖然她也沒有護理專業(yè)資質(zhì)，但沒有別的辦法。保險公司對此是知情的，甚至為她支付每小時26歐的報酬。最終，她為哥哥換了另一家護理公司。

幾乎沒有監(jiān)管

德國有260萬人需要家庭護理，但相關(guān)從業(yè)人員只有39萬。有資質(zhì)的護工非常稀缺，每100個護理崗位，只能找到41名合格人選。更糟的是，愿意從事這一職業(yè)的人越來越少。人才的缺口，使護理公司有資本隨意開條件。成立一家護理公司比開一個香腸攤還簡單，沒有任何準入門檻。國家缺乏相關(guān)的監(jiān)管制度，只是把監(jiān)管職責(zé)簡單地推到醫(yī)療評審委員會，同時卻規(guī)定，評審委員會若對護理公司作調(diào)查，需事先征得患者的同意。不難想象，由于需求關(guān)系不對等，護理公司完全可以逼迫患者拒絕評審委員會的調(diào)查申請，從而逃避檢查。同理，由于缺乏相關(guān)規(guī)定，護理合同可隨意簽訂，比如公司可以在合同里寫委派“合適的”人開展工作。到底什么人屬于“合適的”？無法界定這個問題，就無法判定其欺詐。

一位十年前就因偽造護理人員證書而被判刑的婦女，跑到另一個聯(lián)邦州繼續(xù)行騙，醫(yī)保公司和檢察機關(guān)竟毫無察覺。若不是一個偶然的事件，她也不會露餡被捕。由此可見，目前德國針對護理案件調(diào)查的警員配備顯然不足。這種工作很繁瑣，要審核各種資質(zhì)文件，核實護理費的計算，比對護理人員的工作是否適當(dāng)?shù)鹊取Ｈ∽C需大量的文書工作，檢查機關(guān)沒有足夠的人力物力來完成這樣紛繁復(fù)雜的工作。由于缺乏人手，許多聯(lián)邦州已放棄了調(diào)查此類案件。

惡性循環(huán)

巴伐利亞最大的重癥護理公司老板格克汗·阿爾廷奇克喜歡在社交網(wǎng)站上曬自己的特斯拉S跑車。去年九月，在創(chuàng)立紀念會上，他指控其他同行從重癥患者身上撈錢，并信誓旦旦地表示要帶領(lǐng)護理行業(yè)走出魔咒，制定相關(guān)行業(yè)標準，進一步做大做強。然而僅過了一個月，這位老板就被法官狠狠地打了臉，他的公司被指控參與眾多護理計費欺詐案，數(shù)目驚人。最終，他被判入獄，并賠償了保險公司的損失。然而，他的公司卻獲得允準繼續(xù)營業(yè)，就像什么都沒發(fā)生過一樣。

“是他們殺了他，把他從我的生命里奪走了?！?/p>

當(dāng)一家護理公司做到很大規(guī)模的時候，即便存在欺詐行為，保險公司也不能拿它怎么樣，因為他們沒有可替代的選項。此外，被處理的公司還能搬到別的聯(lián)邦州或者進行重組，就又可以重新開張。既不存在一個全德的護理公司數(shù)據(jù)庫，保險公司也無權(quán)阻止誰重新開公司。何況，保險公司自己也反對建立統(tǒng)一的行業(yè)標準，因為他們想在與護理公司談價格和條件的時候，享有更多的自主權(quán)，以保證競爭力。保險公司尋求低價，就為騙子護理公司提供了機會，這是一個惡性循環(huán)。

伊麗莎白·格拉斯的丈夫出院回家僅接受了六個星期的重癥監(jiān)護，就去世了。巴伐利亞地方醫(yī)保推薦的一家名為“生命線”的護理公司，派了一名年輕的捷克護工去照顧她的丈夫。這名護工既不會說德語，也沒有換呼氣管的經(jīng)驗。當(dāng)伊麗莎白去到丈夫的房間時，發(fā)現(xiàn)他的脖子上全是血。她趕緊給這家公司的老板打電話，老板過來又換了一次呼氣管，但血還是止不住。老板安慰她說，這都是正?，F(xiàn)象。說謊！丈夫的情況一直在惡化，直到他已經(jīng)無法呼吸，伊麗莎白才撥打了急救電話。最后，丈夫的死因被判定為是心臟驟停。“是他們殺了他。”伊麗莎白說。

丈夫死后，伊麗莎白以故意殺人罪將這家公司告上了法庭，但由于法官無法確認其直接死因就是換呼氣管，起訴未成功。醫(yī)療評審委員會也隨即調(diào)查了該公司，發(fā)現(xiàn)這名護工不會德語，且在伊麗莎白丈夫死后的一年才獲得護理證書。由此，慕尼黑檢察院對“生命線”公司提起了公訴，伊麗莎白也另外聘請了律師向“生命線”公司提出了民事賠償。她說，要避免更多人受害，“每天都可能發(fā)生這樣的事，總要有人站出來做點什么”。

[編譯自德國《明鏡周刊》]

編輯：周丹丹