“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”背景下的教學創(chuàng)新實踐
——以高職老年護理專業(yè)課程的內(nèi)容與模式為例

鄭黎明，王秀琴，肖靖瓊

（盤錦職業(yè)技術(shù)學院，遼寧 盤錦 124000）

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化進程的加快，高職院校老年護理專業(yè)近年來漸成熱門，這給高職護理專業(yè)帶來了發(fā)展機遇，也帶了新的課題。在“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”的背景下，高職院校在老年護理人才培養(yǎng)的過程中應(yīng)優(yōu)化教學內(nèi)容，創(chuàng)新教學模式，更好地提升學生的綜合能力，為老齡化社會培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人才。

一、研究背景

（一）中國老齡化現(xiàn)狀

截至2018年末，國內(nèi)60周歲以上的老年人近2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲以上的老年人為1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。中國男性、女性的平均壽命已由1980年的63.81歲和66.60歲，分別增長到73.07歲和77.02歲。預(yù)計到2050年，中國男性壽命會增長到81.66歲，女性壽命會增長到83.37歲。到2052年老齡人口數(shù)會增長到4.8億，約占總?cè)丝跀?shù)的34.9%。由此可見中國以后老年人口數(shù)量多，人口老齡化速度快，應(yīng)對老齡化任重道遠[1]。

（二）老年護理現(xiàn)狀

目前，我國非常重視養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，對老齡化的認識已由健康老齡化轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極老齡化，并在2016年、2017年，由衛(wèi)計委、民政部、人社部、財政部進行聯(lián)合，提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，長期護理保險，社區(qū)和居家養(yǎng)老的理念[2]。

養(yǎng)老護理人才目前主要由養(yǎng)老護理員和護士構(gòu)成。養(yǎng)老護理員專業(yè)程度低，普遍職業(yè)素質(zhì)不高，不能很好地滿足長期護理老人的需要。護士多為護理學專業(yè)畢業(yè)的學生，再經(jīng)過養(yǎng)老醫(yī)院一年左右的培訓(xùn)才能進入到工作崗位，是應(yīng)對老年護理實際需求的理想選擇，但目前此類人才的需求缺口較大。因此培養(yǎng)大批量高素質(zhì)專業(yè)老年護理護士來應(yīng)對人才短缺的狀況顯得極為重要，同時也意味著該專業(yè)的就業(yè)前景十分廣闊。

（三）老年護理教育的現(xiàn)狀

當前，高職護理專業(yè)面臨著如何更好地完成立德樹人根本任務(wù)，如何更好地培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人[3]，以及如何應(yīng)對以人工智能為代表的信息化高速發(fā)展所引發(fā)的教學內(nèi)容與方式的變革[4]等諸多問題的挑戰(zhàn)。為解決上述問題，盤錦職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)療護理分院的教學團隊經(jīng)過細致的調(diào)研與討論，從教學內(nèi)容與教學模式兩方面入手，形成了一套完整的實施方案，并在具體教學過程中不斷進行適應(yīng)性調(diào)整，取得了較為理想的教學成效。

二、教學內(nèi)容改革

以問題為導(dǎo)向，積極探索高職老年護理專業(yè)供給側(cè)如何滿足人民群眾對老年醫(yī)護工作的向往，如何構(gòu)建以學習者為中心的教育生態(tài)的答案，進而根據(jù)學生實際情況和專業(yè)要求，確定了專業(yè)知識技能與德智體美勞教育有機結(jié)合的教學內(nèi)容體系，并設(shè)定新的知識目標、能力目標和素質(zhì)目標。

（一）重構(gòu)專業(yè)知識技能

以培養(yǎng)學生成為高素質(zhì)技術(shù)技能人才為總體目標，落實“1+X”證書制度。依據(jù)老年照護職業(yè)等級證書的考試要求，突出與職業(yè)標準的對接，選用全國高等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材《老年護理學》，并將教材內(nèi)容重組成項目。

1.崗位調(diào)研

為了明確目前企業(yè)中養(yǎng)老護理人才需要具備什么能力，首先選取了三所優(yōu)質(zhì)的代表性企業(yè)，分別是盤錦市雙臺子區(qū)社會福利院、沈陽合眾優(yōu)年和北京老年醫(yī)院，展開企業(yè)調(diào)研。

盤錦市雙臺子區(qū)社會福利院是一所集企業(yè)、醫(yī)院、賓館服務(wù)于一體的綜合性社會福利機構(gòu)，擁有先進的設(shè)施設(shè)備和管理理念，秉承“老人為本、奉若父母，育幼助殘、情同親生”的理念，在服務(wù)的過程中以“人性化服務(wù)、科學化管理、生態(tài)化環(huán)保、市場化經(jīng)營”為宗旨，受到了市民的廣泛認可。

沈陽合眾優(yōu)年是全國知名的養(yǎng)老護理機構(gòu)品牌，屬于新型復(fù)合式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年社區(qū)。采用美國CCRC模式（Continuing Care Retirement Community譯為“持續(xù)健康照料退休社區(qū)”）運作，通過為老年人提供自理、照料、護理一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時依然可在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與年齡段和身體狀況相適應(yīng)的照料服務(wù)，讓老人們享受到“居住在家中、生活在社區(qū)、服務(wù)于機構(gòu)”的生活模式[5]，是目前較為先進的養(yǎng)老機構(gòu)。

北京老年醫(yī)院是一所享有“花園式醫(yī)院”美譽的現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，擁有一支熱愛老年醫(yī)療事業(yè)、技術(shù)精湛的醫(yī)療團隊。根據(jù)循證醫(yī)學模式和老年人一體多病的特點，精心打造了與國際接軌、引領(lǐng)潮流、技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)備一流的兩個診療病房和四個醫(yī)療中心（卒中病房、老年癡呆病房、介入中心、體檢中心、更年期婦女保健綜合指導(dǎo)中心和骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)疾病診治中心），可承擔老年病的醫(yī)療、科研、教學及預(yù)防任務(wù)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的典型代表。

通過對以上三家企業(yè)的實地考察，明確了養(yǎng)老護理的工作內(nèi)容，并提煉出養(yǎng)老護理人員所需具備的典型能力。掌握第一手資料后，團隊成員又與十名企業(yè)專家（除以上三家企業(yè)的八名專家外還包括兩名綜合性醫(yī)院的護理專家）一起進行崗位能力需求的研討。

2.確定知識內(nèi)容及能力目標

《健康中國行動（2019—2030年）》指出：在定位上，我們要以“疾病”為中心向“健康”為中心轉(zhuǎn)變。同時健康的生活方式作為社會主義文化和核心價值體系建設(shè)的重要組成部分，迫切需要我們提高健康意識、傳播健康知識、弘揚健康文化[6]。因此在確定教學內(nèi)容時，我們需要積極倡導(dǎo)健康生活方式新理念，引領(lǐng)健康生活方式新潮流，力爭滿足老年人日益增長的多元化健康需求。

團隊成員根據(jù)調(diào)研內(nèi)容經(jīng)過探討最終選用了全國高等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材《老年護理學》，依據(jù)老年照護職業(yè)等級證書的考試要求，并多次與企業(yè)專家進行面對面的咨詢與交流，確保教學內(nèi)容能夠與企業(yè)標準對接。初稿制定后又交于專家進行修改，根據(jù)修改意見最終確定了兩大項目（項目一，老年人日常生活照護；項目二，老年常見疾病的患者的護理）、30個教學模塊及模塊下的264個教學任務(wù)。

二、明確德智體美勞教育體系

（一）德育教育

以牢固樹立學生社會主義核心價值觀為總體目標，具體落實課程思政要求，完善學生人格，成就學生品德。

1.愛國

主要通過學生完成課前任務(wù)中的先進人物事跡整理和之后的課上講解實現(xiàn)愛國主義教育。例如每次課的課前，教師會布置課前任務(wù)，讓學生學習一位南丁格爾獎獲得者的故事并提交學習材料。教師根據(jù)學生提交的材料，確定課上分享故事的學生。通過學生的自主學習和課上學生的分享，讓學生感受到護理優(yōu)秀工作者用行動詮釋的南丁格爾精神，還有她們的高超的護理技能。讓學生明確在這看似平凡的護理崗位上，以先進護理工作者為榜樣，不斷提升自己同樣能成就非凡業(yè)績。

此外，在授課過程中，結(jié)合教學內(nèi)容，教師會適時將國家重大事項與發(fā)展成果介紹給學生。例如我國為了使老年人更好地安度晚年，已經(jīng)在東北、華北、華南、華東等多個地區(qū)，打造幸福養(yǎng)老大院，致力于為老年人全方位提供安全、舒適、智能的養(yǎng)老服務(wù)。此外，智能護理機器人已逐漸在各個方面開展應(yīng)用，如智能大小便護理機器人、智能康復(fù)護理機器人、智能洗頭護理機器人等，不但可以為老年人提供服務(wù)，而且可以將護士從繁重瑣碎的工作中解放出來，為老人提供更多的人文關(guān)懷[7]。

2.敬業(yè)

在教學的過程中，教育學生“認真學習，苦練本領(lǐng)”即為敬業(yè)，也是工匠精神的起點。如老年人心肌梗死突發(fā)心臟驟停時，在心臟驟停后4分鐘內(nèi)實施初步的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)（CPR），死而復(fù)生的可能性最大。因此護理人員對突發(fā)心臟驟停的老人迅速實施心肺復(fù)蘇技術(shù)是搶救的關(guān)鍵。如何能在緊急狀況下不慌不亂，做到按壓深度、按壓力度、按壓頻率準確到位，就需要大量的反復(fù)練習。同時在講授中會播放AHA搶救成功的案例，老人死里逃生之后的感謝醫(yī)護工作者的話語，會增強學生對自身學習行為的認同感，促使其不斷學習專業(yè)技能、提高職業(yè)素養(yǎng)。

3.誠信

教育學生“嚴守醫(yī)護工作者職業(yè)道德”即為誠信，也是做人最起碼的要求和底線。身為護士，要銘記最初的誓言，并用誠信營造和諧的護患關(guān)系。在教學的過程中，要以中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為根本，將中國悠久的敬老、愛老及孝老精神融入學生思想，并使之外化于行。

4.友善

教育學生弘揚南丁格爾精神，即發(fā)揚醫(yī)護人員工作中的友善。新時代醫(yī)護工作者不僅要有高超的護理技能，還要有深厚的人文素養(yǎng)，能夠滿足病人對“心理舒適”的深切訴求，給予病人生理及心理全方位的呵護與關(guān)懷。

愛心是醫(yī)護工作者工作的動力，而耐心卻是醫(yī)護工作者工作的方法。來醫(yī)院求醫(yī)的患者需忍受病痛的折磨，他們在精神上還是從心理上會比平時多些煩躁、焦慮、恐懼、孤單、失望等情緒。對于患有慢性疾病的老人，由于長期受病痛折磨但無好轉(zhuǎn)的跡象還可能會對醫(yī)護工作者產(chǎn)生抵觸情緒。這就要求醫(yī)務(wù)工作者要有足夠的耐心與老人溝通，并能做到換位思考，理解老人內(nèi)心的矛盾，并對他的疑問進行科學的解釋和正確的引導(dǎo)。當醫(yī)護工作者用愛心及耐心去對待老人時，老人會對未來充滿希望，會更好地接受治療、配合下一步的醫(yī)護工作[8]。

此外，在教學過程中，讓學生對待親友和師長更要飽含真誠與溫暖，這樣不僅能擁有美好的生活體驗，也能激發(fā)工作中的活力，形成學習、工作和生活的良性互動。在教學過程中，要有意識引導(dǎo)學生黨員發(fā)揮模范帶頭作用。

（二）智育教育

將護理專業(yè)知識技能、信息化應(yīng)用技術(shù)與創(chuàng)新實踐能力等內(nèi)容統(tǒng)一納入本課程智育教育范疇。要求教師不僅能于課前確定合理的教學項目，還要能根據(jù)課堂實際情況，創(chuàng)設(shè)教學情境，現(xiàn)場完成能夠回應(yīng)學生關(guān)切的教學設(shè)計，實現(xiàn)教學目標，達到開拓學生眼界與思路、提升學生信息化素養(yǎng)、激活學生創(chuàng)新意識的目的。

（三）體育教育

教育學生，作為醫(yī)護工作者不僅要對病人的健康負責，還應(yīng)關(guān)注自己的身體狀況。教師根據(jù)實際授課內(nèi)容，參考醫(yī)護人員高發(fā)的職業(yè)疾病，有針對性地教授學生防治方式，要求學生不僅要自己學會，還要將具備普遍療效的部分傳授給家人，并上傳視頻提交給教師，納入考核。

例如在對腦卒中的老人進行康復(fù)護理的過程中，需要協(xié)助老人翻身，為老人進行按摩，并協(xié)助老人完成日常的生活。長期繁重的體力活動，護士會出現(xiàn)腰頸椎病。教師在講授的過程中，在教會學生省力的原則、更好地使用現(xiàn)代工具的同時，也會教會學生頸椎、腰椎保健操?？紤]到目前社會中的頸椎病發(fā)病率較高[9]，會為學生布置課后任務(wù)，讓其將頸椎保健操教會家人，并錄制視頻上傳至平臺，作為考核依據(jù)。

（四）美育教育

根據(jù)教育部2019年印發(fā)的《關(guān)于切實加強新時代高等學校美育工作的意見》整體要求，教師從自身做起，加強護理禮儀培養(yǎng)，注重儀容儀表、言談舉止，并從教室衛(wèi)生、物品擺放、課件制作等各方面細節(jié)入手，逐漸提升學生的審美水平，引導(dǎo)學生形成正確的審美取向。

（五）勞動教育

引導(dǎo)學生不斷理解習近平總書記關(guān)于“美好生活靠勞動創(chuàng)造”的論斷[10]，實現(xiàn)讓學生“愛勞動，會勞動”的目的。教育學生不僅要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)護工作者，更應(yīng)該首先是一名合格的公民。比如，在原有關(guān)于醫(yī)學垃圾分類知識的基礎(chǔ)上，擴充了生活垃圾分類的知識內(nèi)容，使學生不僅能在工作中勝任崗位需求，還要在生活中樹立并實踐環(huán)保意識。

三、教學模式創(chuàng)新

依據(jù)項目化課程理念，以學生為主體、教師為主導(dǎo)、工作過程為導(dǎo)向，將教學過程設(shè)定為課前導(dǎo)學、課中助學和課后提升三個階段。構(gòu)建了“線上線下結(jié)合，理論技能融合，學校企業(yè)互通”的混合式教學模式（見圖1）。

圖1 授課流程簡圖

課前通過學習強國、中國知網(wǎng)、愛課程等提供學習資源，通過超星學習平臺布置學習任務(wù)，及時收集學生的數(shù)據(jù)，調(diào)整教學策略；課中借助視頻會議、3D動畫、“SimMan3G模擬人”、技能競賽等教學手段實現(xiàn)“做中學、做中教”的目的；課后學生在OSCE考核中心進行練習，夯實教學重點，行業(yè)專家指導(dǎo)，實現(xiàn)校企聯(lián)動。另外，進行校外拓展，學以致用，實現(xiàn)知識遷移和社會責任感的提升，并根據(jù)要求做好下節(jié)課的課前準備。

1.課前導(dǎo)學

教師發(fā)布任務(wù)單，上傳資源至平臺，學生通過自主學習與小組協(xié)作完成課前任務(wù)，從而鍛煉了學生的自主學習能力及團隊協(xié)作能力，加強了學生的信息化素養(yǎng)[11]。教師登錄學習通，查看學生上傳的作業(yè)，對未提交作業(yè)的學生督促其完成。根據(jù)學生任務(wù)的完成情況，對學生有針對性地進行指導(dǎo)，針對學生存在的共性問題，及時進行教學策略的調(diào)整。

2.課中助學

課程導(dǎo)入，由原來單純的專業(yè)內(nèi)容銜接式導(dǎo)入轉(zhuǎn)換為“翻轉(zhuǎn)課堂+教師點評”的復(fù)合式導(dǎo)入，即先由學生介紹以醫(yī)護界代表人物為主的先進事跡，教師進行點評總結(jié)，再引入本堂課程內(nèi)容。

在具體實施過程中，教師將在布置作業(yè)環(huán)節(jié)，提出名某位代表人物，該人物在選取上要一方面具備高尚的人格品質(zhì)和突出業(yè)績，一方面具備與本堂課教學內(nèi)容相關(guān)的高超護理技能。要求每名學生自行查閱資料，準備3～5分鐘的講解，并整理形成文字材料后在線提交，以作為考核依據(jù)。教學團隊成員對學生提交的材料進行審核與選拔，確定在下次課進行課上講解的學生。該生將獲得加分，以及教學團隊中信息化技術(shù)教師對其進行的個性化PPT制作輔導(dǎo)。

本項診改充分激發(fā)了學生的愛國主義熱情，也滲透著敬業(yè)精神的傳達，使其責任心與使命感大幅提升，還間接鍛煉了其文字整理、語言表達等能力，為教學團隊實現(xiàn)“三全育人”奠定了良好基礎(chǔ)。

課中教學重點主要通過以下幾種方案解決。

一是護理操作技能主要通過教師示范講解使學生明確操作標準、操作動作要領(lǐng)。教師下發(fā)操作評分標準，學生根據(jù)標準進行分組練習，在分組練習過程中對于出現(xiàn)的問題，教師進行引導(dǎo)、通過小組探究得以解決，從而實現(xiàn)做中學、做中教。最后采用游戲競技、小組PK、優(yōu)秀小組展示等手段激發(fā)學生的學習興趣并達到技能的鞏固。

二是對于理論性的知識，教師合理地使用信息化技術(shù)并運用多種教學法，調(diào)動學生的主動參與性。如根據(jù)學習任務(wù)可以通過自主選擇分組、隨機分組、固定分組進行小組成員的確定，從而避免單一的分組造成的“合作”疲勞。在任務(wù)完成過程中，之前的教學方法較單一，會使學生感到枯燥。鑒于此，針對理論內(nèi)容的學習，主要采用以下的一種或幾種教學方法聯(lián)合使用。常用的教學方法有思維導(dǎo)圖法、連連看法、二人耳語法、引導(dǎo)文法、體驗感知法、展覽會法、九宮格法、世界咖啡屋法、專家小組法、頭腦風暴法、要點概括法、調(diào)色版法等。如對于知識的總結(jié)及梳理，主要應(yīng)用思維導(dǎo)圖，學生分組進行思維導(dǎo)圖的繪制不僅鍛煉了學生的協(xié)作能力，而且學生進行匯報時也鍛煉了其語言表達能力。

三是教師創(chuàng)設(shè)實際的工作情境，提升學生綜合素質(zhì)。如在對心腦血管疾病的老人護理時，引入“標準化病人”結(jié)合“Simman3G模擬人”鍛煉學生的綜合素質(zhì)?！皹藴驶∪恕钡囊脲憻捔藢W生的溝通能力，也促使了學生人文素養(yǎng)的提升。學生在進入臨床工作面對真正的患者前，就可以接觸到對他們無害化的“患者”?！皹藴驶∪恕笨梢越o他們提供臨床中隨時需要面對的情境，并針對他們的溝通給予評價反饋，做為學生反思的依據(jù)，幫助其找到恰當?shù)姆绞?，并可反?fù)練習直至達到要求。這樣能夠保證學生臨床實踐時可以與患者保持良好溝通?！癝imman3G模擬人”的使用，可以為學生智能化展示生命體征、血氧飽和度等監(jiān)測數(shù)據(jù)指標，客觀評價急救結(jié)果，幫助學生實時調(diào)整操作，迅速提升技能水平。

課中教學難點主要通過3D動畫、交互游戲、虛擬仿真等信息化手段實現(xiàn)突破。

此外，教學過程全程錄播，既可做為教學資源保留，也可在課后發(fā)送給企業(yè)專家。后者可根據(jù)視頻進行點評，以此開拓校企合作教學的途徑，更好地實現(xiàn)校企的深度融合。

（三）課后提升

學生在OSCE考核中心練習操作，實現(xiàn)技能提升。教師帶領(lǐng)學生去社區(qū)、養(yǎng)老院完成課后任務(wù)實現(xiàn)了能力的拓展，進行直播實現(xiàn)了知識普及社會，達到了學以致用的目的。

（四）考核評價

本課程的考核評價由過程性評價及期末考試結(jié)果性評價兩部分構(gòu)成，分別占70%和30%。過程性考核評價貫穿于每次課的課前、課中、課后，實現(xiàn)了教師、學生、企業(yè)專家、標準化病人的多元評價。

過程考核包括課前、課中、課后，各階段任務(wù)均有一定的分值，根據(jù)完成情況賦分。另外，不同的任務(wù)，評價方式也不同。例如，針對腦卒中老人的上肢康復(fù)訓(xùn)練，學生最后的得分主要由教師評價、組間評價、組內(nèi)評價、標準化病人評價構(gòu)成；針對課后的社區(qū)宣教的得分由教師評價及企業(yè)專家評價構(gòu)成。期末考試的成績由兩部分構(gòu)成，包括期末試卷的成績及期末OSCE一站式考核的成績。

三、反思總結(jié)

在教學團隊緊密配合的前提下教學過程得以順利實施，本項教學創(chuàng)新實踐又促進了教學團隊成員的進步和團結(jié)。在顯著提升專業(yè)教學效果的基礎(chǔ)上，最為重要的是系統(tǒng)性地實現(xiàn)了課程思政的要求，將德智體美勞教育明確化、體系化。其中的愛國主義教育和勞動教育等模式已嘗試在校內(nèi)其他專業(yè)教學中推廣運用。但限于目前教學條件，教學過程的數(shù)據(jù)采集形式相對單一，今后需要在信息采集整理方面進行改進，為今后的教學分析提供更好的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。