TBL教學模式在臨床實習教學中對基本臨床技能學習影響的運用研究

凌 麗 李曉梅 喻安永 劉 蘭 張 菁 薄世興

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州遵義 563000）

在當前醫(yī)學發(fā)展中，傳統(tǒng)散養(yǎng)式帶教實習和填鴨式理論授課，已經難以符合其新需求。我們臨床帶教教師面臨的問題，就是怎樣通過轉變教學手段實現快速教學目的。LBL教學法（Lecture-Based Learning），選擇大班全程灌輸式教學的方式，以教師為主體， 以講課為中心，是傳統(tǒng)的講授式教學法，在當前的應用依舊很廣泛[1]。PBL教學法（Problem-Based Learning），圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例診治情況等，選擇小組討論的方式，堅持以問題為基礎、為主體，在輔導教師的參與下，研究問題的學習過程[2]。PBL是以問題為導向、為中心的教育方式和教學方法。此次研究通過對急診科輪轉的實習生，采用TBL教學模式學習氣管插管相關內容，同時按照LBL模式學習腹腔穿刺的方式，結果如下：

一、資料與方法

（一）一般資料：選取2015級5年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)進入附屬醫(yī)院急診科輪轉的實習生作為研究對象，根據輪轉表的安排，每一輪學生16～18名，共16輪，每輪學生實習時間為3周。將每一輪實習生隨機平均分為2組，即A組與B組，各30例。A組根據TBL教學模式學習氣管插管相關內容，同時按照LBL模式學習腹腔穿刺。B組根據TBL教學模式學習腹腔穿刺相關知識，同時按照LBL教學模式學習氣管插管。每輪實習生在出科前均須參加氣管插管、腹腔穿刺的考核。其中A組年齡為（20～25）歲之間，平均（22.2±1.1）歲，男10例，女20例；B組年齡為（21～24）歲之間，平均（21.8±1.3）歲，男9例，女11例。對比一般資料，無統(tǒng)計學差異。

（二）方法

1.課前準備工作

對TBL組成員先進行上課前授課動員，其授課內容包括：知曉TBL授課的基本情況、教學流程和教學目的，以及知曉轉變學習方式的必要性，使參加TBL醫(yī)學生做好參加學習的心理準備。選擇4名教學年齡在5年以上教師擔當TBL授課老師，并進行TBL培訓，培訓內容包括TBL的教學宗旨、教學實施方法、教師職責及指導技巧等，為開展TBL教學做好前期工作。

2.發(fā)放相關資料、分配問題

根據所講授課程的內容，所授教學的重點，向小組醫(yī)學生列出由老師集體準備的統(tǒng)一問題（問題設計都是開放性的），書本中沒有統(tǒng)一標準答案。A組和B組分別發(fā)放對應資料。

3.個人和團體測評

先發(fā)放試題（20個選擇題）進行基礎知識的測驗，以此來評估學生獨立處理及獲得更新知識的能力。再發(fā)放綜合性思考題，小組內同學互相討論后匯總并給出相關答案，評估小組集體協(xié)作答題情況，擴增實習學生相關知識掌握的廣度和深度。此評估分別只在每輪學生實習的第1、3、7天進行。

4.實踐操作及培訓技能

教師帶領A組和B組，每位學生每天操作2例氣管插管術，同時操作2例腹腔穿刺術。教師在操作過程中遇到特殊問題須向實習學生詳細講解，但A組氣管插管行TBL教學，腹腔穿刺行LBL教學，B組腹腔穿刺行TBL教學，氣管插管行LBL教學。

5.小組討論、互換經驗

每日操作結束后，以小組為單位，以各組重點需要掌握的技能作為討論對象，A組討論在一天的氣管插管操作過程中遇到的問題、難點、技巧、經驗等內容；B組討論腹腔穿刺術學習中的相關問題。帶教老師適時引導，避免討論偏離中心。在小組內討論結束后，按所分配的問題，各自到圖書館查閱相關期刊，利用網絡搜集資料，對問題進行支持與解答。

（三）觀察指標[3]：A、B組互為對照，最后分析比較A組的氣管插管與B組的氣管插管的考核成績是否存在顯著差異，B組腹腔穿刺與A組腹腔穿刺的考核成績是否存在顯著差異。

（四）統(tǒng)計學處理：應用SPSS17.0軟件，組間實習生出科、綜合能力測試、TBL教學成績對比以（x±s）表示，t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）比較分析實習生出科成績：A組較B組的理論、操作的出科成績均較優(yōu)，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較分析實習生出科成績（x±s）

（二）比較分析TBL教學成績：A組實習生從起初課程到最后的課，均不斷提升了自己的平均成績，實習生喜歡這樣的教學方式，課堂滿意度為96.67%，提升了學習興趣，見表2。

表2 比較分析A組 TBL 教學成績（x±s，分）

（三）比較分析綜合能力測試成績：相較于B組，A組的綜合應用、病例分析題，以及取得的綜合能力測試成績總分數均較高，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較分析綜合能力測試成績（x±s，分）

三、討論

TBL教學法是目前較新的醫(yī)學教育模式，最初由美國俄克拉荷馬大學Michaelsen教授所創(chuàng)立，其具體為通過教學形式的改革，結合臨床實踐，敦促學生分析問題，加強學生團隊合作及人際交往能力，在提高醫(yī)學生解決臨床實際問題的能力同時，也較大程度實現了醫(yī)學生由被動學習轉化為主動學習，并開展了討論式學習和基于互學互教的拓展性學習，能解決目前臨床教學中的存在的積極性不夠、創(chuàng)新性不足等客觀問題，在臨床專業(yè)的實習教學活動中有較廣闊的應用前景[4-5]。本課題將重點采用TBL教學模式，選取臨床實習基礎理論在同一基線上的臨床實習學生，針對他們在臨床實習過程中必須掌握的具體操作（氣管插管和腹腔穿刺）進行相關考察，探究TBL對臨床實習生具體實踐操作的掌握是否有幫助作用，實現新教學模式的改革[6]。

臨床醫(yī)學實踐性很強，怎樣培養(yǎng)學生診斷、治療疾病臨床思維、解決問題的能力，成為當前社會中亟需解決的問題，也能夠減少帶教教師的時間和精力的消耗。PBL教學模式在培養(yǎng)學生獨立解決問題、自主學習能力方面優(yōu)勢顯著，強調學生為教學活動的主體，以問題為中心[7]。但是此種方式會耗費時間、精力，需醫(yī)院提供足夠教學資源。通常情況下，臨床帶教教師的時間和精力有限，他們是科室的中堅力量，會嚴重影響此種模式在我國的推廣，難以保證PBL教學依據標準模式實施。而本文中選擇的TBL教學模式，整個過程中教師單純起到監(jiān)督、指導的作用，強調以學生團隊為主體，有效避免PBL教學模式固有缺點，解放了帶教教師[8]。此次研究中，相較于B組，A組的理論、操作的出科成績中均較優(yōu)；A組實習生從起初課程到最后的課程，均不斷提升了自己的平均成績，實習生喜歡這樣的教學方式，課堂滿意度為96.67%，提升了學習興趣；相較于B組，A組的綜合應用、病例分析題，以及取得的綜合能力測試成績總分數均較高，對比有統(tǒng)計學意義。經此次研究結果證實，選擇TBL教學模式，能夠培養(yǎng)學習興趣，提高溝通效果，提升實習生綜合能力，構建起臨床和理論的橋梁，培養(yǎng)有效的團隊調動能力，激發(fā)實習生潛能。因此，在臨床實習的學生中應用TBL教學方法以來，實習生在工作中觀察和發(fā)現問題，學習情緒高漲，帶著目標去實習，通過團隊為基礎的學習競爭機制，實現對實習生臨床具體效果的考核情況。

綜上所述，針對急診科輪轉的實習生，采用TBL教學模式學習氣管插管相關內容，同時按照LBL模式學習腹腔穿刺的方式，可以實現新教學模式的改革，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，提升臨床實習生畢業(yè)綜合成績和臨床技能，具有臨床應用價值。