導(dǎo)師制培訓(xùn)模式對老年人八段錦訓(xùn)練的效果研究*

張 哲，郭玲格，黃忠利，李鳳燕，趙玉斌，仇麗娜，蘇書貞，李燕峰，郭嘉璇

（石家莊市中醫(yī)院，石家莊 050051）

八段錦是中國經(jīng)典的傳統(tǒng)健身保健功法，歷史悠久，有豐富的中醫(yī)理論支持。八段錦由八勢動作組成，具有簡單易學(xué)、針對性強、適合人群廣泛、所需鍛煉場地小等優(yōu)勢。目前文獻報道的關(guān)于八段錦的臨床研究結(jié)果顯示：通過練習(xí)八段錦對老年人平衡功能、運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心理健康、睡眠質(zhì)量等方面都有積極影響。為明確八段錦對老年人平衡功能和相關(guān)健康問題的影響，本研究擬通過開展老年人八段錦鍛煉，評價其平衡功能和相關(guān)健康水平的改變情況，以探索和驗證八段錦對老年人健康水平的影響，探索建立適合醫(yī)院及社區(qū)老年人進行八段錦培訓(xùn)、鍛煉和推廣的工作模式，為進一步在老年人中推廣八段錦提供科學(xué)證據(jù)。導(dǎo)師制起源于14世紀的英國牛津大學(xué)，發(fā)展于19世紀歐美各大知名院校，至今已有六百多年歷史[1]，是一種教、學(xué)互動于一體，采用多種帶教方法的人才培養(yǎng)模式[2]。石家莊市中醫(yī)院在八段錦推廣實踐中探索實施八段錦導(dǎo)師制培訓(xùn)[3]，2015年由各科室推薦優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)院內(nèi)八段錦培訓(xùn)考核合格組建成德才兼?zhèn)涞膶?dǎo)師團隊[4]，共遴選培訓(xùn)老師46人，入選條件為大專以上學(xué)歷，臨床工作3年以上，責(zé)任心強，具備臨床帶教經(jīng)驗，溝通能力強，經(jīng)過國家體育總局專家八段錦理論及教學(xué)方法培訓(xùn)并通過理論考核，經(jīng)過專家八段錦規(guī)范培訓(xùn)和鍛煉并通過考核動作規(guī)范熟練，經(jīng)試講掌握八段錦教學(xué)要點。培訓(xùn)前導(dǎo)師積極自我學(xué)習(xí)，查閱整理八段錦背景、特點、功效、要領(lǐng)、評分標準等資料，精心根據(jù)老年人的學(xué)習(xí)能力設(shè)置課程并編寫教案，規(guī)范完善鍛煉前熱身及鍛煉后放松動作，在組織鍛煉的過程中認真做好考勤記錄、考核記錄、滿意度調(diào)查等，組織開展小組訪談了解鍛煉效果，按時參加科研會議并進行科研立項。對培訓(xùn)指導(dǎo)設(shè)定適合的時間、頻次，設(shè)定培訓(xùn)過程要求和內(nèi)容要求，同時聯(lián)合“四步驟”八段錦培訓(xùn)方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 石家莊市中醫(yī)院通過公開招募的形式，從2015年10月—2016年10月到該院就診人群中選擇符合條件的老年人及家屬150例。納入標準：1）年齡在60～80歲的老年人。2）僅做日常活動，無其他如養(yǎng)生操等鍛煉習(xí)慣。3）BERG平衡量表評分在30～50分。4）肢體靈活，能夠參加鍛煉。5）預(yù)計1年內(nèi)居住地不變。6）入組前本人簽署知情同意書。排除標準：1）處于疾病急性期或慢性疾病急性發(fā)作期。2）患有循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病，且不耐受運動者。3）患有癲癇、抑郁癥、癡呆等神經(jīng)和精神疾病者。4）患有前庭、小腦、視覺系統(tǒng)病變等影響平衡功能的疾病患者[5]。剔除標準和脫落標準：1）未按要求參加培訓(xùn)或鍛煉，無法進行評估者。2）資料不全影響評估者。3）鍛煉過程中出現(xiàn)意外不能堅持者。按照隨機數(shù)字表將患者分為試驗組和對照組，各75例，其中脫落25例：不能堅持鍛煉7例，鍛煉過程中因個人身體原因或去外地不能堅持鍛煉18例。最終試驗組納入62例，對照組納入63例。

1.2 研究方法 試驗組在常規(guī)“四步驟”培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上采用導(dǎo)師制培訓(xùn)模式，將試驗組老年人分為3組，每組25例，每周在中醫(yī)文化園集中鍛煉2次，每次1 h。每組老年人設(shè)組長1名，導(dǎo)師6名，兩人為1個小組，分別指定負責(zé)老年人的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)前充分評估，了解所負責(zé)老年人的身體狀況和接受能力制訂個體培訓(xùn)計劃因材施教，集中鍛煉過程中掌握老年人鍛煉、學(xué)習(xí)情況，以小組為單位隨時發(fā)現(xiàn)老年人的不規(guī)范動作給予指導(dǎo)，對老年人提出的問題耐心給予解答。每位導(dǎo)師配發(fā)筆記本記錄所負責(zé)老年人的基本情況、考核情況、存在問題和解決方法、功法的掌握程度。學(xué)員自備筆記本，記錄導(dǎo)師所講的要點、鍛煉中的難點問題、個人鍛煉后的心得體會，導(dǎo)師鼓勵老年人提問有關(guān)八段錦問題，利用業(yè)余時間復(fù)習(xí)和自學(xué)八段錦教材或光盤內(nèi)容。導(dǎo)師記錄老年人出勤情況并記錄《八段錦鍛煉日志（集中鍛煉用）》，收集老年人每周在家中、社區(qū)等場所按項目要求自行獨立鍛煉3 d的《八段錦鍛煉日志（獨立鍛煉用）》。組長負責(zé)對教學(xué)質(zhì)量進行質(zhì)量控制并記錄，定期做滿意度調(diào)查和組織小組訪談。

對照組采用常規(guī)“四步驟”培訓(xùn)方法集體培訓(xùn)模式[6]，將對照組老年人分為3組，每組25例，每周在中醫(yī)文化園集中鍛煉2次，每次1 h。每組老年人設(shè)組長1名，培訓(xùn)老師3名，助教3名。按“四步驟”培訓(xùn)模式進行集體八段錦培訓(xùn)。4個步驟：步驟1：培訓(xùn)老師只演示不講解，學(xué)員觀摩；步驟2：培訓(xùn)老師一邊講解八段錦動作一邊演示，學(xué)員觀摩思考；步驟3：培訓(xùn)老師講解動作流程，學(xué)員根據(jù)老師解說進行實際練習(xí)；步驟4：學(xué)員一邊解說動作流程一邊進行實際練習(xí)。學(xué)員練習(xí)完畢后先進行自我評價，其他學(xué)員再對其練習(xí)進行評價，指出優(yōu)點和不足，培訓(xùn)老師進行總結(jié)。組長負責(zé)對教學(xué)質(zhì)量進行質(zhì)量控制并記錄，定期做滿意度調(diào)查和組織小組訪談。每組指定1名培訓(xùn)老師培訓(xùn)，組織8次培訓(xùn)課程集中培訓(xùn)后對老年人八段錦的掌握情況進行考評，考評合格后每周組織2次集中鍛煉，醫(yī)院提供場地、影像等設(shè)備，組內(nèi)培訓(xùn)老師輪流負責(zé)帶領(lǐng)大家完成熱身運動、八段錦鍛煉、整理活動等，助教輪流負責(zé)場地服務(wù)、備急救箱、準備開水等，記錄老年人出勤情況并記錄《八段錦鍛煉日志（集中鍛煉用）》，收集老年人每周在家中、社區(qū)等場所按項目要求自行獨立鍛煉3 d的《八段錦鍛煉日志（獨立鍛煉用）》。

1.3 評價指標 1）每組質(zhì)量控制組長于培訓(xùn)結(jié)束后為本組老年人發(fā)放《八段錦培訓(xùn)情況滿意度調(diào)查問卷》。2）每組質(zhì)量控制組長分別于集中鍛煉3～6個月為本組老年人進行《八段錦活動組織情況滿意度調(diào)查問卷》。3）通過鍛煉日志、考勤記錄等檔案資料了解老年人的失訪情況及個人鍛煉達標率。4）培訓(xùn)前、集中鍛煉3、6個月后采用BERG評分量表評定老年人平衡指標的變化和程度。5）比較培訓(xùn)前、6個月后兩組老年人生命質(zhì)量指標的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人基線比較 兩組老年人在年齡、性別、體質(zhì)量、BERG評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組老年人基線比較Tab.1 Comparison of baseline of elders between two groups

2.2 兩組八段錦培訓(xùn)情況滿意度及獨立完成八段錦數(shù)量比較 經(jīng)過16課時的八段錦培訓(xùn)后，均于八段錦考核當天發(fā)放調(diào)查問卷，兩組培訓(xùn)滿意度在教師講解、教師動作演示、教師指導(dǎo)糾正、培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)場地、會務(wù)服務(wù)、培訓(xùn)總體看法、獨立完成八段錦方面，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表 2、3。

2.3 兩組八段錦集中鍛煉3～6個月八段錦活動組織情況滿意度及獨立完成八段錦數(shù)量比較 培訓(xùn)考核合格后進入集中鍛煉階段，兩組鍛煉3～6個月八段錦活動組織情況滿意度在教師講解、教師動作演示、教師指導(dǎo)糾正、培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)場地、會務(wù)服務(wù)、培訓(xùn)總體看法、獨立完成八段錦方面，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表 4、5。

2.4 兩組個人鍛煉總達標率比較 兩組鍛煉達標率，即每周集中鍛煉和獨立鍛煉達到5次，每次練習(xí)3遍合計1 h的合格率，經(jīng)χ2檢驗，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表 6。

2.5 兩組培訓(xùn)前、集中鍛煉3個月及6個月后平衡功能改善程度比較 兩組培訓(xùn)前平衡功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。鍛煉后，重復(fù)測量方差分析顯示 F時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表 7。

2.6 兩組培訓(xùn)前、集中鍛煉6個月后生活質(zhì)量評分改善程度比較 兩組培訓(xùn)前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。集中鍛煉6個月后，經(jīng)配對t檢驗，兩組老年人的生活質(zhì)量評分均提高（P＜0．05），試驗組該評分較對照組提高更多（P＜0．05）。見表8。

3 討論

20世紀60年代國外開始在住院醫(yī)師的培養(yǎng)中引入導(dǎo)師制，目前國內(nèi)也有不少醫(yī)院在住院醫(yī)師的培養(yǎng)中推行導(dǎo)師制[7]。在八段錦的培訓(xùn)鍛煉中應(yīng)用導(dǎo)師制是一種新的嘗試，“一對一”教學(xué)使培訓(xùn)更具個體化。中國的健身氣功推廣起步較晚，傳統(tǒng)帶教模式主要是以老師為主的師徒式單向教學(xué)，對學(xué)員的綜合素質(zhì)缺乏認識[8]。由于教練員的學(xué)歷和理論知識教學(xué)水平參差不齊，教學(xué)方法比較單一使部分學(xué)員感到枯燥乏味而選擇其他體育項目[9]。融入導(dǎo)師制后對師資教學(xué)方法的掌握上更加嚴格，在重視功法訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加強對學(xué)員的功法認識、預(yù)防保健及中醫(yī)文化內(nèi)涵的指導(dǎo)，針對老年人存在的不同健康問題提供養(yǎng)生導(dǎo)引處方，促進了老年人的功能康復(fù)，有效激發(fā)學(xué)員八段錦學(xué)習(xí)的興趣，強化鍛煉者角色，使學(xué)員堅持鍛煉的依從性得到了增強。

通過導(dǎo)師制培訓(xùn)模式的實施，學(xué)員增長了八段錦相關(guān)知識，結(jié)合呼吸、意念提升了功法能力，增進了相互之間的交流。采用常規(guī)“四步驟”培訓(xùn)方法的學(xué)員由于在集體培訓(xùn)和鍛煉中不能得到一對一的個性化指導(dǎo)，在習(xí)練過程中動作細節(jié)存在不到位現(xiàn)象，未能完全掌握功法的要領(lǐng)，同時因為缺乏教練的持續(xù)關(guān)注，自我學(xué)習(xí)和提高的意識嚴重缺乏，僅僅滿足于完成日常練習(xí)。同時，由于老年人主動與老師及其他學(xué)員之間的溝通能力不強，集中培訓(xùn)老師相對較少導(dǎo)致訓(xùn)練的溝通渠道較少，導(dǎo)致小組缺乏凝聚力、向心力。實施導(dǎo)師制培訓(xùn)模式后，每個導(dǎo)師專門負責(zé)老年人的個性化培訓(xùn)和集中鍛煉指導(dǎo)工作，除實施階段性評估交流外，隨時解答老年人在習(xí)練過程中提出的問題和糾正錯誤的動作，提高了老年人學(xué)習(xí)的效果和鍛煉的積極性、主動性與自覺性。但由于老年人文化層次高低不一，學(xué)習(xí)能力有快慢不同，導(dǎo)師做到因材施教還需花費更多的精力，在教學(xué)中循序漸進。

表2 兩組培訓(xùn)結(jié)束后培訓(xùn)滿意度比較Tab.2 Comparison of training satisfaction after training between two groups例

表3 兩組培訓(xùn)結(jié)束后獨立完成八段錦數(shù)量比較Tab.3 Comparison of completed amount of Baduanjin after training between two groups例

表4 兩組集中鍛煉3～6個月鍛煉組織情況滿意度比較Tab.4 Comparison of exercise satisfaction gathering training 3 to 6 months between two groups例

表5 兩組集中鍛煉3～6個月獨立完成八段錦數(shù)量比較Tab.5 Comparison of completed amount of Baduanjin independently gathering training 3 to 6 months between two groups 例

表6 兩組個人鍛煉總達標率比較Tab.6 Comparison of total exercise compliance rate between two groups 例

表7 兩組平衡功能改善程度比較（±s）Tab.7 Comparison of improvement of balance function between two groups（±s） 分

表7 兩組平衡功能改善程度比較（±s）Tab.7 Comparison of improvement of balance function between two groups（±s） 分

注: 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，F(xiàn) 時間=92．41，P＜0．05；F 組間=0．65，P＞0．05；F 交互=0．19，P＞0．05。

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 集中鍛煉3個月 集中鍛煉6個月對照組 63 47．35±3．54 51．24±2．53 52．14±3．06試驗組 62 47．00±4．13 51．79±2．86 52．40±3．37

表8 兩組生活質(zhì)量評分改善程度比較（±s）Tab.8 Comparison of improvement of quality of lifebetween two groups（±s） 分

表8 兩組生活質(zhì)量評分改善程度比較（±s）Tab.8 Comparison of improvement of quality of lifebetween two groups（±s） 分

注：與本組培訓(xùn)前比較，*P＜0．05；與對照組集中鍛煉6個月比較，#P＜0．05。

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 集中鍛煉6個月對照組 63 99．92±3．89 114．21±4．98*試驗組 62 100．10±3．98 139．13±3．77*#

八段錦導(dǎo)師制培訓(xùn)模式應(yīng)用時間僅半年，雖然初步完成了本期學(xué)員的培訓(xùn)工作，還需要進一步加強預(yù)防保健及中醫(yī)文化內(nèi)涵的繼續(xù)教育；另一方面，由于導(dǎo)師對八段錦培訓(xùn)工作的重視程度不同、自學(xué)的程度不一，導(dǎo)致了老年人練習(xí)的效果存在差異。由于老年人的個性存在差異，在培訓(xùn)中仍存在溝通主動性懸殊的問題。因此，對八段錦導(dǎo)師制培訓(xùn)進行客觀的評價還需要進一步探討。隨著中共中央“推廣全民健身，增強人民體質(zhì)”的號召，健身氣功的推廣也將進一步深化，健身氣功導(dǎo)師制培訓(xùn)模式必將在以醫(yī)院為中心的基層群眾八段錦練習(xí)推廣中發(fā)揮優(yōu)勢，打造高素質(zhì)導(dǎo)師隊伍，健全訓(xùn)練管理機制，建立培訓(xùn)質(zhì)量評價標準，定期進行培訓(xùn)質(zhì)量評價是持續(xù)改進的方向，醫(yī)務(wù)人員將成為“健康中國”的主力軍，為在院內(nèi)外培養(yǎng)更多的優(yōu)秀教練，進一步推廣八段錦發(fā)揮更大的作用[10]。