尿液一般檢驗(yàn)中需要重視的問題

王道成

尿液檢驗(yàn)是臨床上診斷疾病的重要手段，尿液的外觀、化學(xué)成分、有形成分等對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病甚至是全身性疾病的診斷和治療都有著重要的作用。

數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)身體健康的成年人，一天的尿液量約為1～2升。尿液的顏色、性狀和氣味等反映著一個(gè)人的身體狀況，被稱為人類身體的“健康密碼”。臨床上，醫(yī)生常常把尿液的顏色、性狀和氣味等信息作為診斷和治療的參考依據(jù)。當(dāng)然，僅僅依靠尿液的顏色、性狀和氣味來診治疾病是不夠的，顯微鏡檢和化學(xué)檢查也必不可少。一般而言，尿液檢查的項(xiàng)目主要有尿液的酸堿度、尿液比重、尿蛋白定性或定量以及尿液有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型）檢查。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，尿沉渣等自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器已經(jīng)被廣泛使用。為使尿液檢驗(yàn)更好地服務(wù)于臨床，在尿液檢驗(yàn)中，我們需要重點(diǎn)注意和重視標(biāo)本采集、保存和尿有形成分的檢查。

尿液標(biāo)本的采集和保存

尿液對(duì)人體有著重要意義，尿液成分的改變反映著泌尿系統(tǒng)甚至全身性組織器官的病變，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與疾病的診斷治療密切相關(guān)。要保證尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，選擇合理正確的方式采集和保存尿液標(biāo)本極為重要。

1.尿液標(biāo)本的采集。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮影響尿液標(biāo)本質(zhì)量的多種因素，如患者的生理狀態(tài)、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、藥物使用情況以及留取尿液的時(shí)間、留尿方式等。就尿液采集時(shí)間而言，不同階段的尿液的紅細(xì)胞和白細(xì)胞指標(biāo)值會(huì)有所不同，一般而言，晨尿的紅細(xì)胞和白細(xì)胞濃度大于餐后尿，而餐后尿的紅細(xì)胞和白細(xì)胞濃度又大于隨機(jī)尿。因此，要準(zhǔn)確判斷患者的疾病類型，須根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的采尿時(shí)間。

2.尿液標(biāo)本的保存。除采集方式外，尿液標(biāo)本的合理保存也很重要。對(duì)于在規(guī)定時(shí)間不能及時(shí)檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室必須采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行保存（如冷藏、防腐），盡可能地使尿液的化學(xué)成分和細(xì)胞形態(tài)不發(fā)生明顯的變化。

尿液有形成分的檢查

尿液中的有形狀成分，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶和細(xì)菌等。它們對(duì)判斷疾病性質(zhì)和病變程度有極其重要的參考價(jià)值。其中最為重要的是紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

1.尿紅細(xì)胞。一旦患者的尿紅細(xì)胞增多，則預(yù)示著患者的腎臟、膀胱或輸尿管等泌尿系統(tǒng)損傷或病變，血液進(jìn)入了患者的尿液。尿中紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)目對(duì)腎小球疾病、結(jié)石、腫瘤等疾病的診斷和治療極其重要。臨床上，含有尿紅細(xì)胞的尿液被稱為血尿，一般分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿，常見原因主要有急性腎小球腎炎、慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤和外傷等。顯微鏡檢查一直是尿液紅細(xì)胞檢測(cè)的參考標(biāo)準(zhǔn)。但當(dāng)尿液中的一些紅細(xì)胞因在人體腎臟中長期停留，發(fā)生破碎或溶血等情況，則會(huì)在一定程度上影響尿紅細(xì)胞的檢出率。另外，傳統(tǒng)的顯微鏡檢操作繁瑣，除觀察紅細(xì)胞形態(tài)外，還需對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)前，需要采集患者約為10ml的尿液，然后以1500r/min轉(zhuǎn)速離心5分鐘，棄去上清液，將留下的0.2ml尿沉渣以標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)板鏡檢計(jì)數(shù)，計(jì)算出紅細(xì)胞的數(shù)量。此檢驗(yàn)方法程序較為復(fù)雜，任一環(huán)節(jié)的偏差，都可能影響尿紅細(xì)胞的檢查結(jié)果，現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)采用了全自動(dòng)尿沉渣分析儀。

2.尿白細(xì)胞。正常情況下，尿液中可有極少量白細(xì)胞。在高倍（HP）顯微鏡視野（40倍）下：男性0～2個(gè)/HP ，女性0～5個(gè)/HP，均屬正常。炎癥感染時(shí)，尿液中常常出現(xiàn)的白細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。一些吞噬細(xì)菌后，已發(fā)生退化性改變、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)構(gòu)模糊的中性粒細(xì)胞，又稱膿細(xì)胞，主要見于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、腎小球腎炎等泌尿道感染。

在尿沉渣分析儀中，對(duì)尿白細(xì)胞的檢驗(yàn)方法有形態(tài)學(xué)方法和核酸染色方法兩種。形態(tài)學(xué)方法主要根據(jù)細(xì)胞大小和有無胞質(zhì)顆粒來判斷是否是白細(xì)胞;核酸染色方法主要依據(jù)細(xì)胞核和胞質(zhì)顆粒的染色情況判斷其是否是白細(xì)胞以及是哪一種類型的白細(xì)胞。相比而言，核酸染色方法對(duì)尿白細(xì)胞的檢查更為準(zhǔn)確可靠一些。

尿液檢驗(yàn)是臨床診治疾病的重要手段，對(duì)尿液的標(biāo)本采集、保存和尿有形成分的檢查的高度重視，將使尿液檢驗(yàn)在臨床診治中發(fā)揮更大的作用。

（作者單位：四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健院）