針刺治療腦卒中足下垂作用機制研究進展

賀曦 王乾娜 陳芯儀 高音來 鄭慧娥 何灝龍 田浩梅 陳楚淘

摘要：足下垂是腦卒中常見的后遺癥，步行功能的受損嚴重影響了患者的日常生活，增加跌倒的風險，因此恢復患者的步行能力是臨床康復的主要目的之一。針刺治療對腦卒中后足下垂療效肯定，但其機制尚不完全明確。分析發(fā)現(xiàn)其作用機制可能為改變人體特定部位血液動力學，提高相應部位血供，激發(fā)受損細胞重生，促進神經(jīng)再通，失用肌肉再激活興奮，糾正神經(jīng)-肌肉反射異常，從而恢復相關神經(jīng)和組織功能。

關鍵詞：腦卒中;針刺療法;足下垂;作用機制;綜述

中圖分類號：R246.6 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2020）02-0074-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.019

Abstract： Foot drop is a common sequela of apoplexy. The impairment of walking function seriously affects the patients ability of daily life activities and increases the risk of falls. Therefore， restoring patients' walking ability is one of the main purposes of clinical rehabilitation. Acupuncture has confirmed efficacy for apoplexy foot drop， but the mechanism of action is not completely clear. Analysis found that the mechanism may be to change human body parts hemodynamics， improve the corresponding parts of the blood supply， stimulate damaged cells rebirth， promote neural tube recanalization， activate disuses muscles， and correct abnormal nerve-muscle reflex， so as to restore the nerve and tissue function.

Key words： apoplexy; acupuncture therapy; foot drop; mechanism of action; review

腦卒中是一種臨床上常見的疾病，具有發(fā)病率高、易復發(fā)、致殘率高等特點。腦卒中發(fā)病初期，因長期的被動體位，制動及廢用雙重影響可導致患者足下垂的發(fā)生，故足下垂是腦卒中常見的后遺癥，也是影響腦卒中偏癱患者步行的主要因素之一[1-3]。由于下肢肌群及踝關節(jié)周圍的肌肉、韌帶組織等不能正常地被神經(jīng)所支配，導致患者足踝背屈無力或足踝部內翻及跖屈痙攣，進而出現(xiàn)腳尖下垂跛行的癥狀[4]。若不及時治療，則會導致跟腱攣縮，最終足下垂的恢復可由可逆性進展到不可逆性，嚴重影響患者日常生活，甚至給其家庭帶來沉重的負擔[5-7]。

中醫(yī)學中腦卒中又稱為“中風”，多因氣血虧虛，心、肝、腎三臟失調導致，又或是復因情志、內傷、外邪等誘發(fā)，卒中后患者久病致虛，氣血運行受阻，脈絡瘀阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，導致機體陰陽失調，無法濡筋骨、利關節(jié)、充肝腎，故筋膜及骨骼軟弱，最終形成“痿躄”，即為卒中后足下垂。近幾年，大量的研究均肯定了針刺治療腦卒中足下垂的臨床療效，然而對其機制目前尚不完全明確[8-9]。故本文將從針刺對腦卒中后足下垂促進神經(jīng)再通、失用肌肉再激活興奮、糾正神經(jīng)-肌肉反射異常等方面，初步探討針刺治療卒中后足下垂的可能作用機制。

1 作用機制

1.1 促進神經(jīng)再通

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦卒中后足下垂的出現(xiàn)是由于卒中時高位中樞神經(jīng)細胞受損，受損神經(jīng)元所支配的肌群出現(xiàn)異常運動模式，失去對低級運動神經(jīng)的控制，而低級中樞則出現(xiàn)無抑制的興奮，導致小腿后肌群肌張力增高，小腿前肌群及外側肌群麻痹、肌張力降低，而后肌群痙攣牽引，故會出現(xiàn)足背伸、外翻肌無力、內翻、跖屈肌痙攣和步行出現(xiàn)廓清障礙等癥狀，最終形成足下垂，引起患者異常步態(tài)、平衡障礙，增加步行時跌倒的風險[10-14]。而想要改善足下垂的情況，應先促進腦組織受損神經(jīng)元及高級中樞功能的恢復，提高信號傳遞效率，刺激肌肉幅度增加，促進大腦支配機制重塑，以建立正常的脊髓反射機制，進而緩解足下垂癥狀。而神經(jīng)網(wǎng)絡的可塑性機制被認為是腦卒中后神經(jīng)功能恢復的主要機制[15-16]。

中醫(yī)學認為，腦卒中以氣血內虛為基礎，久病致五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，各種外感、內傷等致病因素，均可耗傷五臟精氣，導致精血津液虧虛，宗筋失養(yǎng)弛縱，不能束骨而利關節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿躄，即卒中后足下垂。針刺對腦卒中足下垂氣血虧虛的患者，采取平補陰陽的針法，根據(jù)“治痿獨取陽明”的理論，臨床多選取解溪、足三里等穴，足陽明經(jīng)施針，能夠取得祛風解痙、舒筋活絡、調和氣血的功效。針刺作為一種適宜的外周刺激，通過針刺傳入的方式，調整神經(jīng)反射環(huán)路中各個神經(jīng)元的興奮性，增強興奮痕跡和神經(jīng)傳導通路，實現(xiàn)大腦皮層的功能重組和功能代償，從而進一步恢復正常的運動模式[17]。臨床研究表明，針刺對缺血性腦神經(jīng)元線粒體超微結構損傷有明顯的改善作用，從而起到對腦組織的保護作用[18]，另有研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠影響患者腦部皮層，重塑腦細胞，改善缺血區(qū)大腦血液供應和促進中樞神經(jīng)細胞增殖，保護中樞神經(jīng)元，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組[19]。

1.2 失用肌肉再激活興奮

由于腦卒中患者長期制動后，肌纖維、肌腱和結締組織包括交叉橋結締組織的改變，肌小節(jié)及水分的喪失，膠原沉積和黏滯性改變等特性的變化，會出現(xiàn)關節(jié)活動受阻，同時腦卒中患者長期臥床，造成肌肉的廢用性萎縮、肌力減退，多半為小腿前肌群和外側肌群，進而足背伸肌/趾屈肌間肌力不平衡，導致足內翻，制約步態(tài)、影響步行能力[14，20-21]。

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（收稿日期：2019-12-01）

（修回日期：2020-01-15;編輯：魏民）