護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液透析患者腎功能及生活質(zhì)量的影響

龍小蓮 吳靜 楊文霞

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)可能導(dǎo)致患者損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，以減低風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理手段[1]。腎內(nèi)科作為血液透析患者的主要治療科室，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中[2]。由于透析患者本身合并腎功能不全以及繼發(fā)的電解質(zhì)紊亂等情況，在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并提供正確的規(guī)避方案[3,4]。為此，護(hù)理過程中我們需要不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)臨床存在的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，并針對(duì)性采取應(yīng)對(duì)措施，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力[5,6]。本研究對(duì)100例腎功能不全患者進(jìn)行研究，為探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)透析患者的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月本院收治的100例需要血液透析的腎功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。2組患者性別比、年齡、病程、收縮壓、尿蛋白水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①未合并上呼吸道急性感染；②未合并嚴(yán)重心血管疾?。虎蹮o嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。虎芩谢颊呔系诎税鎯?nèi)科學(xué)中腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并需要透析治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①不遵醫(yī)囑者，不配合護(hù)理人員工作者；②動(dòng)靜脈瘺破壞或者感染者；③體重<40 kg者；④腎移植病史患者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理，包括患者在病房的日常護(hù)理以及對(duì)透析相關(guān)事件的記錄。

1.3.2 觀察組：患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體:①建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度：由腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員對(duì)血液透析過程中風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)存在的主要因素以及規(guī)避方法，初步制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的解決方案，并在科內(nèi)進(jìn)行投票以及討論，逐步完善，最后制定最終實(shí)施方案以及規(guī)章制度。②風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施：與科主任溝通后，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施。方案實(shí)施初期不協(xié)調(diào)，沖突等問題。需要進(jìn)行記錄，并在下一次方案匯報(bào)的過程中提出解決方案。護(hù)理方案實(shí)施過程中可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況，需要及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，制定相應(yīng)的應(yīng)急方案。③針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：針對(duì)較嚴(yán)重或者發(fā)生頻率較高的風(fēng)險(xiǎn)因素患者加強(qiáng)巡視，并告知家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及理由。④健康教育：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，部分患者對(duì)于健康相關(guān)知識(shí)仍然處于缺乏的狀態(tài)，此時(shí)需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。⑤完善轉(zhuǎn)運(yùn)制度：腎衰竭患者在出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的時(shí)候需要多科室協(xié)作。此時(shí)，科室之間的轉(zhuǎn)運(yùn)是必不可少的一部分，尤其是在患者出現(xiàn)急癥時(shí)，綠色通道的建立以及病史病情的交接就顯得尤為重要。這就要求主管護(hù)士充分掌握自己負(fù)責(zé)的患者病情。⑥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中必定存在不足之處，護(hù)理部主管人員應(yīng)護(hù)理實(shí)施過程中的不足之處及時(shí)匯總，并提出解決方案，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)：記錄2組患者一般情況(年齡、BMI、病程、收縮壓、尿蛋白水平)，治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月后腎功能指標(biāo)(包括血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐)。采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)記錄2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考一般生命質(zhì)量健康調(diào)查量表[8]，滿分100分，分值越高表明生命質(zhì)量越高。以上問卷在患者每月門診隨訪時(shí)填寫，無法進(jìn)行門診隨訪的患者進(jìn)行電話隨訪，所有問卷全部收回。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能指標(biāo)比較 2組患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐組間、多時(shí)間點(diǎn)、間不同多時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著治療的進(jìn)行，2組患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐較治療前顯著降低，但觀察組患者降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 2組患者軀體功能、軀體角色評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者軀體鎮(zhèn)痛、總健康狀況、社會(huì)功能、心理健康、情感角色、生命力評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者滿意度評(píng)價(jià)比較 觀察組患者健康教育、主動(dòng)服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛、總體服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=50,分,

表4 2組患者滿意度評(píng)價(jià)比較 n=50,例(%)

3 討論

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)[9]。血液透析是腎功能衰竭患者最重要的治療方式之一，也是腎功能衰竭患者保證生活質(zhì)量的必要手段[10]。然而，腎衰竭患者可合并多種因腎功能不全導(dǎo)致的癥狀，比如酸堿平衡失調(diào)，心肺功能受損，低蛋白血癥等[11]。因此，在患者護(hù)理過程中需要熟悉掌握腎衰竭的相關(guān)合并癥，并及時(shí)規(guī)避相關(guān)合并癥帶來的影響風(fēng)險(xiǎn)。此外，血液透析過程中也存在注意事項(xiàng)，包括透析參數(shù)的設(shè)置，透析過程的看護(hù)，動(dòng)靜脈瘺以及低蛋白血癥相關(guān)感染的發(fā)生[12,13]。

本研究中，2組患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐組間，多時(shí)間點(diǎn)，組間·多時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著治療的進(jìn)行，2組患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐較治療前顯著降低，但觀察組患者降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理較常規(guī)護(hù)理更能有效改善患者腎功能狀態(tài)，F(xiàn)indlay等[14]也在研究中發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高透析患者的護(hù)理質(zhì)量，可能與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理減少了護(hù)理過程中的不良事件的發(fā)生，并有針對(duì)性的優(yōu)化了護(hù)理流程有關(guān)。2組患者軀體功能、軀體角色評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者軀體鎮(zhèn)痛、總健康狀況、社會(huì)功能、心理健康、情感角色、生命力評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。此結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效改善患者生活質(zhì)量，Thomas-Hawkins等[15]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理減少了護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生有關(guān)，而風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不良事件與患者的預(yù)后密切相關(guān)。觀察組患者健康教育、主動(dòng)服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛、總體服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這可能與護(hù)理流程的不斷優(yōu)化和改進(jìn)密不可分，風(fēng)險(xiǎn)管理并不是一成不變的管理方式，這是一種在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并采取針對(duì)性措施的管理方式。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效改善透析患者腎功能，提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。