Davinci機器人輔助腹腔鏡對宮頸癌根治術患者應激反應及術后康復效果的影響

唐 玲，廖 維，雷開賢，劉珂汐

(陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院新橋醫(yī)院，重慶 400037)

我國每年新宮頸癌(cerical cancer)病例高達13.15萬，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的73%～93%[1]。手術聯(lián)合放化療等是治療早期宮頸癌的主要方式，腹腔鏡宮頸癌根治術作為一種非常成熟的微創(chuàng)技術臨床應用非常廣泛，但局限于視覺平面化、器械靈活度不高等缺限，提升空間遇到了瓶頸[2，3]。機器人手術系統(tǒng)具有清晰的三維視覺、靈活的機械臂、穩(wěn)定的操作性能等特點，輔助腹腔鏡行宮頸癌根治術可實現(xiàn)真正的微創(chuàng)效果[4，5]。本文以應激反應為切入點，分析Davinci機器人輔助腹腔鏡在宮頸癌根治術患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2017年4月至2018年3月擬行宮頸癌根治術患者82例為研究對象，均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟宮頸癌診斷及分期標準[6]，患者知情同意且有明確手術者。年齡25～52歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)21～30 kg/m2；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期：ⅠA期14例，ⅠB期44例，ⅡA期24例。根據(jù)病情評估與自愿原則分為Davinci機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術組(簡稱機器人組)44例、腹腔鏡宮頸癌根治術組(腹腔鏡組)38例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法兩組宮頸癌根治術患者均給予常規(guī)腸道準備、陰道準備、皮膚準備。氣管插管全身麻醉后，機器人組選擇美國Intuitice Surgical公司Davinci機器人手術系統(tǒng)行機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術。于臍孔上作12 mm橫行切口置入機器人腹腔鏡，內(nèi)鏡引導下穿刺另外3個Trocar，距進鏡孔兩側(cè)8 cm處行2個8 mm穿刺孔，連接1、2號臂。于1號臂下打5 mm、12 mm 2個輔助操作孔，分別置入普通腔鏡器械。由手術助手操作腹腔鏡器械完成切斷盆漏斗韌帶、盆腔淋巴結(jié)切除、切斷子宮動脈、切斷骶韌帶、游離輸尿管、切斷主韌帶等宮頸癌根治術操作。腹腔鏡組沿臍輪上2～3 cm處作10 mm縱向切口，氣腹針連接CO2裝置建立氣腹(腹內(nèi)壓12～15 mmHg)，使用10mm套管穿刺針穿刺置入腹腔鏡，于兩側(cè)下腹分別置入5 mm、10 mm套管穿刺針。宮頸癌根治術步驟同機器人組。

1.3 觀察指標包括手術相關指標、應激反應指標、術后恢復效果。手術相關指標包括手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)；應激反應指標包括CRP、IL-8、TNF-α；術后恢復效果包括留置尿管時間、肛門排氣時間、術后住院時間、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料、計數(shù)資料分別行t檢驗、χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較機器人組術中出血量低于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組應激反應指標比較術前兩組患者血清CRP等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；術后3 d兩組患者血清CRP均高于術前，機器人組患者血清CRP、IL-8、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組應激反應指標比較

與術前比較，aP< 0.05，bP< 0.01

2.3 兩組術后恢復效果比較機器人組首次肛門排氣時間、留置尿管時間、術后住院時間均短于腹腔鏡組(P< 0.05)。機器人組發(fā)生尿潴留2例，膀胱損傷2例，切口感染1例；腹腔鏡組發(fā)生尿潴留3例，腸管損傷2例，切口感染2例。機器人組并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組術后恢復效果指標比較

3 討論

宮頸癌根治術是治療ⅠA～ⅡA期宮頸癌的有效方法，傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術因微創(chuàng)特點已成為治療ⅠA～ⅡA期宮頸癌的首選方式[7]。但因平面視覺的局限性，腹腔內(nèi)手術視野受到影響，難以徹底清掃病灶。同時器械靈活性較差，易出現(xiàn)顫抖、反復操作等現(xiàn)象[8，9]。也有文獻報道，腹腔鏡宮頸癌根治術也存在學習曲線長的弊端[10]，一定程度上影響到腹腔鏡在宮頸癌根治術上的應用。

Davinci機器人手術系統(tǒng)內(nèi)置三維立體高清鏡頭，可將手術視野放大10～20倍，能保證手術精準操作；仿真手腕手術器械能自動過濾微小震顫，降低手術風險[11]；機械手臂可360°旋轉(zhuǎn)，進行人手不能完成的狹小空間的操作[12]；而且主刀醫(yī)師能夠采取坐姿進行手術，一個人就能夠完成全部工作，在保證手術醫(yī)師舒適度的同時，也能減少配合失誤，完全實現(xiàn)手術醫(yī)師的意圖[13]。郭芳芳等[14]研究認為，與傳統(tǒng)腹腔鏡器械只有4個自由比較，Davinci機器人機械臂具有7個自由度，在保證機械臂穩(wěn)定性的同時，能夠進一步提高操作的準確度。龍瑜等[15]研究認為，機器人輔助宮頸癌根治術在縮短手術時間與留置尿管時間、減少術中出血量上，具有明顯的比較優(yōu)勢。本文研究中，機器人組宮頸癌根治術患者術中出血量(48.25±6.12)ml明顯少于腹腔鏡組，淋巴清掃數(shù)(28.36±3.32)個明顯高于對照組，留置尿管時間(12.45±2.34)d明顯短于腹腔鏡組，說明機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術能夠提高病灶清除效果，減輕宮頸癌根治術手術創(chuàng)傷。

罹患宮頸癌、手術創(chuàng)傷均不可避免地會給患者帶來心理與生理的應激反應。機體受到創(chuàng)傷時，會刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，誘發(fā)血清CRP、IL-8、TNF-α等異常升高，其升高程度與手術創(chuàng)傷呈正相關性，也是評估術后恢復效果的重要指標[16]。趙靜[17]研究認為，無論是腹腔鏡手術、還是開腹手術，宮頸癌手術患者術后1d均存在明顯的炎癥浸潤、免疫抑制現(xiàn)象。機器人輔助腹腔鏡最大特點是能夠為手術醫(yī)師提供清晰、立體化手術視野，保證手術操作的精準性，最大程度減輕對胃腸道、盆腔內(nèi)其他臟器的刺激[18，19]。本文研究中，術后3 d，機器人組宮頸癌根治術患者血清CRP(15.23±2.12)mg/L、IL-8(13.56±1.54)ng/L、TNF-α(18.21±3.16)pg/L，說明機器人輔助腹腔鏡有助于拮抗宮頸癌根治術患者手術所致應激反應，這也是機器人輔助腹腔鏡組宮頸癌根治術患者首次肛門排氣時間、術后住院時間明顯短于腹腔鏡的主要原因。

綜上，本文研究結(jié)果表明，Davinci機器人輔助腹腔鏡應用于宮頸癌根治術患者中，能夠提高淋巴結(jié)清掃效果，減少術中出血量，緩解手術應激反應，進而促進患者術后康復。本文研究隨訪時間較短，缺乏對宮頸癌根治術患者遠期生存率的比較，需要后續(xù)研究中不斷完善。