陽運(yùn)超,劉曉崗,陳子洋,何明鳳,李成紅,秦 芩,周麗華
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心,四川 成都 610072)
超聲胃鏡是胃腸道黏膜下腫物診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤術(shù)前分期等的重要手段,規(guī)范的檢查前處置是超聲內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ),沒有清晰的視野,可能延長(zhǎng)操作時(shí)間、增加誤診率和并發(fā)癥發(fā)生率,因此,探索更好的檢查前處置方案是超聲胃鏡檢查的必然趨勢(shì)[1,2]。目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多種藥物單用或聯(lián)合使用作為超聲胃鏡檢查前處置,如二甲硅油、西甲硅油、鏈霉蛋白酶、糜蛋白酶等藥物單用,或二甲硅油+糜蛋白酶、二甲硅油+鏈酶蛋白酶等聯(lián)合使用,但乙酰半胱氨酸在超聲胃鏡前處置中的應(yīng)用鮮有報(bào)道[3],本文對(duì)三種不同前處置在超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用對(duì)比分析,選取了2016年5月至2019年5月我院300例進(jìn)行超聲胃鏡患者的病例資料,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料2016年5月至2019年5月我院行超聲胃鏡檢查的300例患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①在進(jìn)行胃鏡檢查前患者或家屬簽署治療知情同意書;②需對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及是否有外科切除可能患者;③對(duì)消化道粘膜下腫瘤起源需要進(jìn)行確定的患者;④對(duì)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行判斷。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究藥物存在過敏癥狀患者;②存在較為嚴(yán)重肝腎功能障礙、心力衰竭等臟器不全疾病的患者;③存在消化道手術(shù)史患者;④對(duì)胃鏡檢查不能耐受患者。按照檢查前服用藥物的不同分為A、B、C組各155例。A組年齡22~65歲,B組年齡22~68歲,C組年齡22~68歲,兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)癥狀等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05),見表1。
表1 三組患者一般資料比較
1.2 藥物及器材二甲硅油散(生產(chǎn)單位:四川健能制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20183251);碳酸氫鈉(生產(chǎn)單位 山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021565);鏈霉蛋白酶顆粒(生產(chǎn)單位:北京泰德制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20110030);乙酰半胱氨顆粒(生產(chǎn)單位:廣東百澳藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030732)。設(shè)備:設(shè)備:Olympus260內(nèi)鏡主機(jī)、OlympusGIF-Q260J 內(nèi)鏡、Olympus 超聲胃鏡(EU-ME1)主機(jī)、Olympus UM-2R 20/12 MHZ 超聲小探頭。
1.3 方法A組患者檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g;B組檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g和乙酰半胱氨顆粒0.2 g;C組檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g+鏈霉蛋白酶顆粒20000 U+碳酸氫鈉片1 g,均由分診護(hù)士進(jìn)行藥物配制、派發(fā),囑患者行左側(cè)臥位,使藥物充分分布在胃腔內(nèi)。檢查由兩位副主任醫(yī)師進(jìn)行操作,對(duì)檢查中各部分胃部的視野清晰度進(jìn)行評(píng)分,手術(shù)后患者獲取患者手術(shù)資料及病理學(xué)資料,對(duì)比性分析超聲胃鏡診斷與術(shù)中所見的病變來源判斷、與病理診斷的符合率;未行手術(shù)患者,對(duì)比性分析其 3 月后復(fù)查超聲胃鏡的診斷符合率。
1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組視野清晰度評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)參照KUO評(píng)分[4]系統(tǒng):視野圖像極好,無泡沫為1分;視野圖像好,在胃黏膜有少量黏液和泡沫出現(xiàn)附著,無需沖水,對(duì)觀察無影響為2分;視野圖像差,在胃黏膜部存在較多泡沫與黏液附著,需要進(jìn)行沖水<50 ml,為3分;視野圖像極差,在胃黏膜部存在有大量黏液與泡沫的附著,需要進(jìn)行沖水≥50 ml為4分。②比較兩組患者從胃鏡進(jìn)入食管開始到檢查完畢退出食管所用時(shí)間。③兩組患者在檢查中所發(fā)現(xiàn)的<5 mm微小病變和送至病理檢查的結(jié)果。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 三組患者胃各部鏡視野清晰度比較B組胃鏡下胃竇、胃體、胃底檢查視野清晰度評(píng)分均顯著低于C組且高于A組,其中C組視野最為清晰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。
表2 三組患者胃各部檢查視野清晰度比較(分)
2.2 三組患者檢出微小病變情況比較B組微小病變總檢出率為73.00%(73/100),明顯高于A組48.00%(48/100),明顯低于C組95.00%(95/100),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。
表3 比較三組患者對(duì)微小病變檢出情況 (n)
※與A組、C組比較,均P< 0.05
2.3 三組患者癌前病變及早期胃癌檢出情況比較
B組癌前病變萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌檢出明顯低于C組,高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表4。
表4 兩組患者癌前病變及早期胃癌檢出情況比較 [n(%)]
※與A組、C組比較,P< 0.05
2.4 三組患者胃鏡檢查所用時(shí)間比較A組胃鏡檢查所用時(shí)間(9.57±1.53)min,B組(7.64±1.21)min,C組(5.61±1.17)min,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=227.37,P< 0.001)。B組所用時(shí)間低于A組,高于C組(P< 0.05)。
在我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展下,人們對(duì)日常生活飲食習(xí)慣的越發(fā)不重視導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率逐漸增高,且愈發(fā)年輕化,在目前臨床對(duì)胃癌的診治重心已從進(jìn)行早期治療發(fā)展成進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變[5]。且有研究表明[6],在對(duì)胃癌的發(fā)現(xiàn)中僅靠胃鏡普查已不能對(duì)早期胃癌的檢出率進(jìn)行有效提高,進(jìn)行內(nèi)鏡檢查醫(yī)師所積累的經(jīng)驗(yàn)判斷是進(jìn)行早期檢出率的重要因素。
超聲胃鏡是胃腸道黏膜下腫物診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤術(shù)前分期等的重要手段,它能對(duì)病變性質(zhì)及起源做出判斷,并對(duì)其治療的選擇提供參考,對(duì)于我國(guó)提倡的消化道腫瘤早診早治具有重大意義[7]。在正常情況下人體內(nèi)胃黏膜表面會(huì)附著泡沫及黏液,對(duì)胃部起到保護(hù)的作用,但在進(jìn)行超聲胃鏡檢查時(shí)黏液與泡沫的存在會(huì)影響降低胃鏡視野的清晰度,對(duì)發(fā)生病變位置進(jìn)行遮擋[8,9]。進(jìn)行早期胃癌的發(fā)現(xiàn)主要是發(fā)生色澤、形態(tài)的細(xì)微改變,而在胃部泡沫、黏液的影響胃鏡視野的清晰度會(huì)導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)[10~12]。前處置則是超聲胃鏡檢查的基礎(chǔ),高效充分的祛除胃內(nèi)泡沫和黏液,有利于對(duì)黏膜表面的形態(tài)、色澤出現(xiàn)的細(xì)微改變暴露出來,才能使超聲胃鏡具有更高的清晰度、提高對(duì)微小病變餓檢出率、縮短檢查時(shí)間、減輕患者痛苦[10,11]。
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)超聲胃鏡檢查前處置方案的報(bào)道較多[12],有藥物單用或多種藥物聯(lián)合使用來作為前處置,如二甲硅油、西甲硅油、鏈霉蛋白酶、糜蛋白酶等藥物單用,或二甲硅油(西甲硅油)+糜蛋白酶、二甲硅油(西甲硅油)+鏈酶蛋白酶等聯(lián)合使用。二甲硅油(西甲硅油)的作用原理是改變泡沫表面張力并使其分解從而提高視野清晰度,而鏈霉蛋白酶為蛋白分解酶,其原理為通過切斷胃黏液的主要成分黏蛋白肽鏈溶解祛除胃黏液,從而提高視野的清晰度[13]。研究發(fā)現(xiàn)[14],鏈霉蛋白酶在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定,故在祛黏液使用時(shí)常與碳酸氫鈉聯(lián)合使用,常規(guī)使用方法為鏈霉蛋白酶 20000 U+碳酸氫鈉片 1 g+50 ml 滅菌水。乙酰半胱氨酸顆粒作為呼吸系統(tǒng)常用藥物,經(jīng)國(guó)外大量臨床研究后證實(shí),口服同樣具有良好的祛痰作用,其藥理作用在于其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基可使黏蛋白的雙硫鍵斷裂,而胃內(nèi)的胃黏液或痰液主要成分為黏蛋白,因此以口服乙酰半胱氨酸顆粒+二甲硅油作為超聲胃鏡檢查的前處置,理論上是可以使胃黏膜表面黏液溶解,提高超聲胃鏡圖像質(zhì)量,增加病變檢出率,同時(shí)縮短醫(yī)生內(nèi)鏡診療操作時(shí)間的[15]。與本研究所結(jié)果較為一致。
綜上所述,乙酰半胱氨酸顆粒(0.2 g)+二甲硅油(2.5 g)可明顯提高醫(yī)生超聲胃鏡檢查時(shí)視野清晰度,不僅可縮短檢查時(shí)間、提高超聲胃鏡下微小病變檢出率、減輕患者檢查過程中不適感,且大大減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),豐富了病源,有利于超聲胃鏡的更好發(fā)展。